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1、2023年手术室管理制度（精选7篇）第1篇：手术室各类管理制度 手术室管理制度 1.手术室必须保持整洁、肃静，禁止吸烟。2.手术室管理应严格执行无菌管理规定。进入手术室的工作人员必须更换手术室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点。无关人员不准入内。按规定要求对手术室内进行定期消毒。 3.手术前，要查对受术者姓名、诊断、手术名称及部位。 4.手术室的药品、器械、敷料一律不准外借。应由专人负责，固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。 5.手术包及器械应定期消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定点存放，禁止使用消毒过期和未消毒的手术包及器械。 6.手术室内麻醉药品及消毒药品须有明显标志，并按规定检查、
2、更换，保证达到合格标准。7.手术室工作人员均应熟悉各种物品存放地点及使用方法，用后放回原处。 8.值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。随时做好急诊手术及急诊抢救的准备工作 手术室消毒隔离制度 1.进入手术室前，必须洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩，贴身衣袖、领不得外露。 2.手术室应每周彻底清扫消毒一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过手、消毒后的物品）。3.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 4.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首先物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法；油
3、、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选用化学灭菌法。5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6.使用中的消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 7.连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。氧气湿化液应用灭菌水。8.两台手术之间应作好空气和物品表面的消毒，前一台手术完成后立即用高效消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，每台手术前应提前30分钟开启动态消毒仪器至手术结束。9.凡已消毒与未消毒的布类及敷料浆洗时，运送工具应分开使用
4、。 10.体温计用后须用消毒液浸泡。 11.各种医疗用品定期消毒，消毒液定期更换，已用过和未用过的物品分开放置，有明确标记。定期检查无菌物品是否过期，过期重新灭菌，不得使用过期物品。 12.手术完成后，应彻底清洁手术间，并在清洁后用紫外线照射消毒。 手术室物品管理制度 1.有专人全面负责物品的清领、报销、保管使用与维修。 2.贵重仪器有专人管理，使用说明书、操作规程及使用登记按要求存放。 3.电器每月清洁保养一次，防受潮或漏电，以免发生意外。 4.存放物品应分门别类按不同性质和要求，贴标签放置，并有防蝇、防潮、防湿措施。5.必须正确熟练掌握各类仪器、器械的使用性能及注意事项，避免损坏。6.物品
5、损坏后应立即修理，以免影响治疗和抢救工作；若不能继续使用的物品，应报损并及时补充。 手术室安全管理制度 1.严格执行各项规章制度，杜绝或减少差错事故的发生。 2.密切观察受术对象，做好护理服务，防止受术病人撞伤、坠床或麻醉意外。3.各项物品、药品、器材应建账，详细登记，定期检查，及时补充。 4.严格无菌技术操作规程，定期对手术环境、物体表面及手术人员工作开展情况进行监测及结果分析。 手术室手术器械的保养和制作要求 1.初消毒：消毒液浸泡、用含酶洗涤剂清洗、蒸馏水冲洗、烘干。 2.检查器械：检查烘干的器械是否完好，尖锐、持紧、轴转动灵活、功能是否完善；若有不适用者立即更换。 3.上油：打开器械关
6、节，将器械各部位、各面上油。 4.查对、整理器械：将各器械摆放整齐，照单清点品种数量。 5.打包：清点无误后，将器械按标准双层平胶布或一次性包布包裹，内放化学指示卡或生物指示剂。6.标记：打包者将器械包名称、灭菌日期、失效日期、打包者全名签于灭菌包标签上，并帖上化学指示胶带。 7.灭菌：器械包制作完成后，2小时内灭菌。 第2篇：手术室管理制度 手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、
7、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救
8、，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时 消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。 十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。 十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物
9、品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。 手术室抢救工作制度 一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速有效。 二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。 三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。 四、病人所用药须经两人核对无误后再用，执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿应暂保留，以备查对。 五、抢救
10、完毕，做好用过物品的消毒处理工作，并做好抢救记录，以便总结经验，提高抢救水平。 手术室管理制度 一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。 二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。 三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。 四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。 五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10
11、时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。 六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。 七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前2030分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。 八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。 九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。 十、室内一切器械物品未经负责人许可，
12、不得擅自外借。 十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。 手术室医院感染管理、消毒隔离制度 一、手术室医院感染管理 （一）、入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、
13、帽、裤、鞋。 （二）、参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。 二、消毒隔离制度 1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，有隔离手术间、无菌手术间。 2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进
14、行，每季度对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。 3、手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。 4、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。 5、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。 6、做好各类物品的终末消毒。 7、凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。 手术室交接班制度 一、每班必须按规定时间交接。接班者须提前15分钟到岗，手术台旁交接病人情况及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能离开岗位。 二、接班时发现的问题由交班者负现，接班后发现的问题由接班者负责。 三、交班者应在交班前写好交班报告，完成各项工作任务，处理好用过的各种物品，为下一班备好各种需要物品，重要事情详细交待。 手术室安全管理制度 一、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针、小件等都要经三人三次核对无误。 二、各项操作要严格执行, 无菌, 技术, 操作原则，按操作规程完成各项工作。 三、毒、麻、限剧性药品的标志明确，专人专柜保管。 四、易燃、易爆物品、药品定位存放。 五、手术室
