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1、1肺痨 虚火灼肺证 百合固金汤或秦艽鳖甲散。与肺痿鉴别病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散-百合固金二地黄,玄参贝母甘桔藏,麦冬芍药当归配。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热
2、、盗汗为特征。2 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别?病机：中焦虚寒、统血无力、血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血常用药物：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石痔疮：为便时或便后出血，常伴肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查可鉴别。3中风 中脏腑 脱证（阴竭阳亡）病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方剂：参附汤合生脉散加味。常用药物：参30g，制附子10g，麦冬30g，五味子10g，龙骨、牡蛎各30g，干姜10g。用法：每日1剂，水煎鼻饲。与痉症鉴别痉证是
3、以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，需与中风闭证相鉴别。痉证神昏多出现在抽搐之后;而中风闭证多起病即有神昏，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长;中风病抽搐时间短。痉证无半身不遂、口舌歪斜等症;而中风则有。4咳嗽 肺阴亏耗证 沙参麦冬汤 病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤-沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮与喘证鉴别前者仅以咳嗽,咯痰为主要表现,不伴有喘息症状,后者咳喘并见,常由于咳嗽长期反复发作,由咳而喘,临床以咳嗽喘息并作为主要特点5感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤
4、汤。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表-加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。6胃痛 寒邪客胃证，香苏散良附丸 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛方药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻
5、痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。7痹症 风寒湿痹（着痹） 薏苡仁汤加减病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气机治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。8头痛 肾虚头痛 大补元煎病机概要：肾精亏虚，髓海不足治法：养阴补肾、填精生髓常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等9胸痹 心肾阳虚证 参附汤合右归饮。主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代
6、表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：。红参12克，制附片12克(先煎)，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克与真心痛相鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候10水肿 湿热雍盛证 疏凿饮子。与鼓胀鉴别病机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停治法：分利湿热-疏凿饮子-疏凿饮子赤豆姜，木通泽泻与槟榔； 羌艽苓腹椒商陆常用药物：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜片、猪苓、茯苓、泽泻、木桶、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的
7、主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11 痫病 痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤。与厥证鉴别病机概要：痰浊蕴结、气郁化火、痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆草6克山桅9克木通5克生地12克半夏9克权实9克菖蒲12克南星9克天麻12克钩藤12克广地龙12克全蝎粉2克痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，
8、而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。12消渴，上消，肺热津伤证 消渴方。与瘿病鉴别病机概要：肺脏燥热、津液失布治法：清热润肺、生津止渴方药：黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。13黄疸，急黄 疫毒炽盛证， 千金犀角散。病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝治法：清热解毒，凉血开窍方药：犀角、黄连
9、、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。14腰痛，瘀血腰痛 身痛逐瘀汤。与肾痹的鉴别 病机概要：淤血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀通络止痛-身痛逐瘀汤-身痛逐淤汤膝地龙，香附秦羌草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵没桃红方药：熟地黄、枸杞、山萸肉、山药、龟板、菟丝子、鹿角胶、牛膝肾痹 腰痛以腰部疼痛为
10、主，肾痹以腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。15黄疸，阴黄（脾虚湿滞） 黄芪健中汤。与阳黄鉴别。病机概要：黄疸日久、脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血、利湿退黄-黄芪建中汤-黄芪建中君饴糖，方含桂枝加芍汤方药：黄芪、桂枝、生姜、白术、甘草、当归、白芍、大枣、茵陈、茯苓临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16哮-寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄
11、汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣）与喘鉴别。喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。17内伤发热-气郁发热-疏肝理气,解郁泄热-丹栀逍遥散-逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕或血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤-血府逐瘀归地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等18喘证，肾虚不纳证 金匮肾气丸合参蛤散。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张
12、口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19腹痛 瘀血内停证 活血化瘀和络止痛，血府逐瘀汤。与胃痛鉴别病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于
13、胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除20淋证-血淋，与尿血鉴别主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦
14、闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。21痢疾，寒湿痢，温中燥湿调气和血，不换金正气散。与泄泻鉴别病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治法：温中燥湿，调气和血方药：不换金正气散 藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。与泄泻鉴别痢疾（赤白脓血便、伴随腹痛、里急后重明显）与泄泻，两种病证在一定条件下，可能相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻者病情减轻22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂
15、：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等或者胃痛-湿热中阻-清热化湿,理气和胃-清中汤-二陈苓草栀连蔻23 消渴 中消 气阴两虚 七味白术散病机概要：气阴不足、脾失健运治法：益气健脾、生津止渴方药：黄芪、党参、白术、天冬、茯苓、怀山药、甘草、木香、葛根、麦冬消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。24心悸 水饮凌心证 宁心安神，苓桂术甘汤。 病及概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：泽泻、猪茯苓、车前子、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志25 哮症 痰浊壅肺（或冷哮？或风痰哮？）风痰哮病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁
