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1、在综合医改现场推进会上的发言4医改推进会讲话在综合医改现场推进会上的发言4上海自开展试点以来，坚持问题导向、综合施策、系统配套，着力破解构建科学就医秩序、深化公立医院改革等医改中的深层次问题。一、筑牢基层根底，构建科学分级诊疗制度体系在综合医改试点中，上海以家庭医生“1+1+1”签约效劳制度为打破口，着力构建科学分级诊疗制度体系。当前，家庭医生签约效劳已覆盖上海所有社区，1100余万居民自愿签约，其中“1+1+1”签约居民超过235万。通过慢病长处方、延伸处方、优先预约转诊等举措，签约居民在家庭医生处就诊获得感普遍提升。201x年，质量部门委托第三方机构开展上海行业满意度测评，社区卫生效劳位列
2、十大行业之首。同时，签约居民在“1+1+1”组合内就诊比例近80%，在签约社区就诊比例超过60%，社区已承当全市40%的门急诊量，三级医院门诊量出现下降，科学合理的就医秩序初见雏型。我们着力完善社区卫生效劳中心平台功能，将社区卫生效劳“六位一体”功能分解具化为141项效劳工程，并按工程制定每位家庭医生的标化工作量以及每个社区卫生效劳中心的标化工作总量，在此根底上制定岗位设置、财政投入、绩效工资总额核定等标准，并据此进展投入和考核，施行政府购置效劳与“收支两条线”管理；社区卫生效劳中心那么对家庭医生施行目的责任制，由其承当资调配、团队组建、任务分配等方面的主体责任，并根据工作量、效劳质量、效劳效
3、果进展考核分配。我们加强全科医生队伍建立，一手抓培养人，根据区域卫生规划，补齐全科等学科“短板”，抓好全科医学生的头培养。同时，把全科医生培养纳入住院医师规培，在社区卫生效劳中心建立了90家专门的全科住院医师标准化培养基地、制定专门的培养课程。一手抓留住人，推进符合社区卫生效劳特点的薪酬制度改革，在分配上重点向家庭医生倾斜，目前基层骨干全科医生收入已与一些综合性医院同年资医生相当；进步社区高级职称比例，评审中适度放宽学历、科研工程等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核。二、立足公益导向，建立现代公立医院治理机制上海着眼于转变政府卫生行政管理职能、完善现代公立医院治理机制，于2022年设立了上
4、海申康医院开展中心，代表政府履行出资人职责和办医主体责任，推进“管办分开”改革。在这一体制下，上海的公立医院改革获得长足进展，市级医院自2022年以来，住院次均费用年增幅3%，明显低于全国三级医院平均程度；201x年平均住院日为6.84天，进入国际先进程度；药占比逐年降低，_年来下降近9%；每万元医疗收入卫生材料支出与2022年根本持平，11年零增长。在这一过程中，我们主要坚持“转方式、立秩序、建机制、促联动”。转方式，就是把医院开展方式和目的，从做大业务量的外延开展向内涵提升转变，鼓励公立医院专注于临床才能、医疗质量、效劳程度与运行效率。为此，我们一方面以区域卫生规划为依托，凡不符合规划的新
5、增床位、新建分院一律不予审批；另一方面以医保控费为支点，施行医保总额预付，节余可留存、超支不补足，引导医院从做大向做强转变思路。立秩序，就是努力构建各级各类医院合理分工、有序转诊的科学医疗体系。为实现这一目的，我们运用drgs原理与大数据方法分析p 2022年以来积累的800万份住院病案信息，测算公立医院病种组合指数，对其效劳效率、工作负荷、技术程度、费用控制等进展评价，并逐步与政府投入、医保支付、床位规模、绩效工资总量等挂钩。通过评价标准这一杠杆，撬动公立医院转变行为形式，各级各类公立医院各司其职。建机制，就是建立公益性导向的医院内部管理机制。重点抓住医院内部绩效分配机制这个核心，推行“两切
6、断、一转变、八要素”改革，即切断医务人员考核、收入分配与科室经济收入之间的直接挂钩关系；转变以科室收减支结余分配的形式；建立以患者满意度、岗位工作量、工作难易度、效劳质量、费用控制、医德医风等“八要素”为核心的考核指标体系，构建趋向公益性的内部良性管理机制。促联动，就是通过统筹医疗与医药、医保、价格的联动协同，支撑公立医院建立公益性为导向的运行形式。在医药方面，重点推进“质量保证、量价挂钩、招采合一”的药品招采体系，从根本上挤压流通领域水分。通过取消药品加成、改革医院内部收入分配等措施，形成系统性改革合力，从根上实现医药分开。在医保医疗联动方面，上海从2022年起即由分管卫生副市长分管医保，在医改平台上医保、卫生等部门严密合作、综合施策。在价格方面，对三级医院4000余项效劳工程进展本钱核算，开展医疗效劳价格比价研究，在此根底上形成三年行动方案，小步快走调整医疗效劳价格，逐步提升医务人员的技术劳务价值。第 页 共 页
