《新生儿缺氧缺血脑病(精品)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿缺氧缺血脑病(精品)（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病：由于分钟各种协和围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿稳定和新生儿的脑损伤.足月儿多见是导致月份儿童神经系统伤残的常见以前原因之一新生儿缺氧缺血性脑病的病因安慰所有实在引起新生儿窒息的很差原因都可导致本病新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制缺氧缺血性脑病的发病机制与下列因素有关：（一）脑血流改变：当窒息缺氧为不完全性时体内出现器官间血液分流以保证脑组织血流量；如缺氧不知继续存在人品这种代偿机制失败脑血流灌注下降遂出现第次血流重新专长分布即供应大脑半球的血流减少以保证丘脑脑干和小脑的血灌注量（脑内血液分流）此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质（大脑前
2、中后动脉灌注的边缘带）最易受损如窒息缺氧为急性完全性上述代偿机制均无效脑损伤发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核而大脑皮层不受影响感谢亦不发生脑水肿这种没有由于永远脑组织内在特性（解剖或代谢）的不同而使之对损害具有特异的高危性称为首先选择易损性缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主调节功能障碍形成压力被动性脑血流当血压升高过大时可造成脑室周围毛细血管破裂出血低血压时脑血流量减少又可引起缺血性损伤（二）脑组织生化代谢改变：脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程永远缺氧时无氧糖酵解使糖耗量增加乳酸堆积导致低血糖和代谢性酸中毒；ATP产生减少细胞膜钠泵钙泵功能不足使纳钙离子进人细胞内钠离子造成细胞原性脑水肿而钙离
3、子则结论不但导致细胞不可逆的损害还可激活某些受其调节的酶引起胞浆膜磷脂成分分解从而进一步破坏脑细胞膜的完整性及通透性；脑缺氧时ATP降解腺苷转变为次黄嘌呤当血流再灌注时其提供的氧和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用幸亏下可产生氧自由基；脑缺氧时一些兴奋性氨基酸如谷氨酸天冬氨酸在脑脊液中浓度增高亦可造成钠钙离子内流诱发上述生化反应还可阻断线粒体的磷酸化氧化作用博士引起细胞自我破坏（调亡）神经元上EAA受体密集者易受缺氧缺血损伤（三）神经病理学改变：可见到很久皮质梗死丘脑基底节和间脑等部位深部灰质核坏死脑干坏死脑室周围或脑室内出血和白质病变等足月儿常见的神经病理学改变是皮质梗死及深部灰质核坏死：早产儿则脑
4、室周围出血和脑室内出血多见其次是白质病变包括白质脂类沉着星形细胞反应性增生和脑室周围白质营养不良后者发展为囊性改变新生儿缺氧缺血性脑病的症状临床表现太多临床可分轻中重三度：轻度；出生妙手小时内症状代表最明显投诉常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋有自发或刺激引起的肌阵挛颅神经许多检查正常但愿肌张力正常邦助或增加Moro反射增强幸亏其他反射高明正常瞳孔扩大心率增快无惊厥脑电图喜欢正常天后疗效症状减轻或消失很少留有神经系统后遗症中度：小时华佗家里症状最明显博士意识淡漠嗜睡出现惊厥肌阵挛下颌抖动肌张力减退瞳孔缩小周期性呼吸伴心动过缓脑电图呈低电压惊厥活动周后可逐渐恢复信任但意识模糊进人浅昏迷并持续天以上者
5、预后差重度：初生至出来小时我要症状最当然明显昏迷深浅反射及新生儿反射均消失肌张力低下瞳孔固定无反应有心动过缓低血压呼吸不规则或暂停常呈现去大脑状态脑电图呈现爆发抑制波形死亡率高幸存者每留有神经系统后遗症和蔼由于选择咨询性脑损伤的福气结果凡病变在两侧大脑半球者其特点是生后讲述小时内出现惊厥对抗惊厥药不敏感同时有前卤隆起颅缝分裂等脑水肿症状较差体征；而病变在丘脑脑干核等处者的特点则是惊厥持久有脑干功能障碍如瞳孔固定无吸吮和吞咽反射但无脑水肿颅内压增高的细致症状体征新生儿缺氧缺血性脑病的家长诊断本症病史和医托临床表现常无特异性易与新生儿期都是其他疾病的性格症状相混淆（一）头颅超声不够检查：具有无损伤
6、价廉可在床边操作和进行系列随访等优点；彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数对诊断任何和判断预后有一定帮助不错（二）头颅CT检查你们：对脑水肿梗死颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值但价格昂贵仪器讲述不能搬移而难以进行系列随访（三）磁共振成像：有助于对某些超声和CT失望不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区丘脑基底节梗死等的诊断控制此外磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度便于判断预后（四）脑电图：可在床边进行有助于理想临床确定脑病变的严重任何度判断预后和对惊厥的鉴别（五）血生化检测：血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPKBB）同定可宝贝帮助确定脑组织损伤的严重品质度和判断预后新生儿缺氧缺血性脑病的
7、症状治疗（一）支持方法：供氧：选择因为适当的给氧方法保持PaOkPa（mmHg）PaCOmmol/L（mg/dl）但应注意防止高血糖纠正低血压：输入多巴胺可合用多巴酚丁胺应从小剂量因为开始逐渐增加用量补液：每日液量明显控制在ml/kg（二）控制疗效惊厥：首选苯巴比妥那静脉滴入安定的作用现象时间感谢短太牛疗效快在上药疗效大恩不显时可加用（三）为人治疗脑水肿：出现颅内高压放心症状可先用呋塞米静脉推注；也可用甘露醇静脉推注是否使用地塞米松意见中间不一新生儿缺氧缺血性脑病的预后本病预后与病情加重看过严重度抢救是否正确多拉及时关系花消密切凡自主呼吸出现过迟频繁惊厥不能中饭控制中饭神经月经症状持续周仍未减
8、轻或消失脑电图异常血清CPKBB持续增高者预后均不良幸存者常留有脑瘫共济失调智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症新生儿缺氧缺血性脑病的预防同新生儿窒息孕妇应定期做产前一段检查发现高危妊娠应及时处理好运避免早产和调理手术产；提高产科仍然技术；对高危妊娠进行产时胎心监护及早发现素质胎儿宫内窘迫并进行强烈处理；产时当胎头娩出后立即挤净口鼻内粘液生后再次挤出或吸出口鼻咽部分泌物并做好一切新生儿复苏也不准备工作新生儿缺氧缺血性脑病有后遗症吗新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害。患儿常生后三天内出一系列脑功障碍，表现如烦躁不安、嗜睡、吐奶或尖叫、抽搐等症状。新生儿缺氧缺血性脑病分为轻度、中度
9、和重度。轻度患者预后良好，没有后遗症。病情危重者病死率高，幸存者可遗留各种神经系统后遗症，如脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等，是伤残儿童最常见病因之一。国内近年研究资料表明，重度新生儿缺氧缺血性脑病90%预后不良，中度新生儿缺氧缺血性脑病15%预后不良。根据国内外报道，可能导致不良预后的一些因素如下：1.重症窒息经抢救20分钟以上，才出现自主呼吸；2.临场分度为重度；3.出现脑干症状，如瞳孔缩小或扩大，对光反应消失，眼球震颤，呼吸节律不齐甚至出现呼吸暂停；4.频繁惊厥发作，虽用药物足量正规治疗，仍不能被控制；5.一周后神经症状仍未消失，如意识迟钝或昏迷，肌张力明显减退，不会吮乳，拥抱反射不完整
10、等；6.经治疗2周后，脑电图仍有重度以上异常改变，如低电压、等电位、出现爆发抑制波等；7.脑B超或脑CT有-级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血改变。尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。脑瘫患儿的饮食与营养脑瘫患儿与正常小儿不一般，所以家长平时要格外注意，那么下面我们来了解一下脑瘫患儿的消化、吸收特点，脑瘫患儿的营养需求特点、脑瘫患儿的饮食营养补充。脑瘫患儿的消化、吸收特点大部分脑瘫患儿伴随咀嚼障碍和吞咽障碍，由于口腔闭合能力差，经常流口水，使食物消化的第一步受到严重的影响。只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入。由于患儿多伴植物神经功能失调、每天运动量少，胃肠蠕动少，胃液分泌少，大多数
11、患儿常便秘。食物的营养吸收受到很大的影响。脑瘫患儿的营养需求特点大部分脑瘫患儿由于肌张力高，异常姿势的持续存在，手足不自主徐动等，致使能量消耗多，所需热量高。大多脑瘫患儿易出汗，每日丢失钠、钾、钙、氯较多。少活动，日光浴时间不足，易缺乏维生素D，易患佝偻病。经常上呼吸道感染，维生素A缺乏者也较多。脑瘫患儿饮食营养补充在脑瘫患儿的饮食方面要注意，少食多餐，每天饮1-2次淡盐水，以补充水和电解质。饮食要高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素，还多种维生素、多种微量元素的平衡膳食。还应补充钙与维生素A和D，以防止骨质脱钙、疏松。饮食的特点应具备四大特点，“烂”、“细”、“鲜”、“软”。婴幼儿脑瘫的脑细胞发
12、育离不开蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。脑瘫的矫形手术与康复治疗上海明珠医院是华东地区最著名的专业脑瘫诊疗机构，同时也是中国初级卫生保健基金会脑瘫救助专项基金定点医疗援助单位，充分利用上海的科研资源，积极引进国际先进的医疗设备和行业权威专家，努力做到临床、科研一体化。由享受国务院特殊津贴的王正主任和著名脑瘫专家杨根生教授为首的小儿脑瘫及功能神经外科专家组，历时多年刻苦攻关，在小儿脑瘫及功能神经外科治疗方面取得了突破性进展，已经完成了“肌力平衡矫形术”、“运动学与中医推拿理论相结合的康复术”等六项科研成果。在医学界处于领先的水平并享誉海内外，更为社会作出了卓越的贡献。 上海明珠医院以小
13、儿脑瘫为主攻方向，对癫痫、肢体功能障碍、手足内翻、外翻、剪刀步、交叉畸形、马蹄足、仰趾足、爪状足、前足内敛、双髋内收畸形、手脚屈曲畸形、运动发育落后、语言障碍、智力发育落后、斜颈等小儿期发育障碍患儿提供手术治疗和康复训练，并为患儿家长提供咨询和训练指导。科学运用一次性、多肢体、多部位的矫正术，使小儿在短时间内恢复肢体功能；配合特有科技小分子生物制品通过血脑屏障，激活并调解大脑神经系统，修复被损伤的脑细胞,有效提高患者的智力水平；结合康复疗法、物理疗法，排除患者语言、行为、视觉、听觉等方面的障碍，全面提高整体功能，从而使脑瘫患者得以康复。 脑瘫手术治疗主要目的在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形
14、、调整肢体负重力线、改善运动功能。“小切口微创伤矫形术”是一种采用运筹学原理，一次性完成的多肢体、多部位的矫治手术。哪些脑瘫患者适宜手术治疗? 脑瘫患者的手术治疗并不是针对原发病灶进行治疗，而是对脑瘫造成的肢体运动障碍进行手术矫正治疗，手术并没有从根本上解决引起肌肉痉挛、关节肌腱挛缩、关节畸形等的真正原因，而只是对已经发生的关节畸形或脱位进行矫正。手术适应症：单纯痉挛，肌张力在3级以上者；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；术前脊柱四肢有一定的运动能力；智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；肌力在级以上者。施行脑瘫手术治疗的时机： 脑瘫手术疗法
15、何时施行为宜？专家认为，儿童是生长发育中的个体，其运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态，随着儿童的生长会迅速恶化，增加治疗的难度，因此以早期施行矫形手术为宜。小切口微创伤矫形术的特点：1) 一次性完成多肢体、多部位的手术，使患肢的多个畸形部位得到矫正切口小，出血少，不需输血，痛苦小，无副作用和后遗症。2) 术后肢体功能的协调性、整体性、灵活性大大增强。3) 该手术术后整体功能恢复快，住院时间短（不超过一个月）一般术后1周即可见到明显效果。4) 节省了以往多次手术的治疗过程（以往手术方法是一次只做一个畸形部位，脑瘫患者一般需2-3年才能完成整个畸形肢体的矫正这样术后其它畸形部位无法与其协调运动，术后效果较差。另外，有些家庭无能力承受多次手术的费用，使经济负担加重）。5) 非手术部位也可得到矫正。因为由于下肢畸形，患者为了身体平衡，上肢被迫采取FS:PAGE一种特殊姿势，即假性畸形，当
