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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。卫生部工作管理制度(改) 卫生部护理工作核心制度14种 一、护理质量管理制度一医院成立由分管院长、护理部主任(副主任）、科护士长 组成的护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 、病区护理质量控制组(1级)由23人组成病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制及时发现工作中存在的问题与不足对出现的质量缺陷进行分析制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(级)由5人组成科护士长参加
2、并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组对于检查中发现的问题及时研究分析制定切实可行的措施并落实。 、护理部护理质量控制组(级)由1人组成护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果提出整改意见限期整改。三建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书
3、写质量填写检查登记表上报护理部。四对护理质量缺陷进行跟踪监控实现护理质量的持续改进。五各级质控组每月按时上报检查结果科及病区于每月30日以前报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况每季度召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度一在科主任的领导下病房管理由护士长负责科主任积极协助全体医护人员参与。二严格执行陪护制度加强对陪护人员的管理积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院
4、规则、医院规章制度及时进行安全教育签署住院患者告知书教育患者共同参与病房管理。三保持病房整洁、舒适、安静、安全避免噪音做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐固定位置未经护士长同意不得任意搬动。五工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上工作时间不接私人电话。六患者被服、用具按基数配给患者使用出院时清点收回并做终末处理。 七护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理建立帐目定期清点。如有遗失及时查明原因按规定处理。管理人员调动时要办好交接手续。八定期召
5、开工休座谈会听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见对患者反映的问题要有处理意见及反馈不断改进工作。九病房内不接待非住院患者不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水长明灯。十一保持病房清洁卫生注意通风每日至少清扫两次每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度一定期对护理人员进行急救知识培训提高其抢救意识和抢救水平抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二抢救时做到明确分工密切配合听从指挥坚守岗位。三每日核对抢救物品班班交接做到帐物相符。各种急救药品、器材及
6、物品应做到“五定”定数量品种、定 点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期保证在有效期内使用。四参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规确保抢救的顺利进行。五严密观察病情变化准确、及时填写患者护理记录单记录内容完整、准确。六严格交接班制度和查对制度在抢救患者过程中正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚护士执行前必须复述一遍确认无误后再执行保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记并加以说明。七抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护
7、理。烦躁、昏迷及神志不清者加床档并采取保护性约束确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。一特别护理。 1、适用对象病情危重需随时观察以便进行抢救的患者如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。 2、护理要求(1)设立专人24小时护理严密观察病情和生命体征变化(2）制订护理计划（icu、icu患者均有护理计划5月1日实施)严格执行各项技术操作规程落实护理措施正确执行医嘱及时准确填写特别护理记录单。(3）备齐急救药品和器材以便随时急用。(4）认
8、真细致做好各项基础护理工作严防并发症确保患者安全。（5）了解影响患者心理变化的各种因素给予必要的心理护理和疏导适时进行健康教育。二一级护理。 1、适用对象病情危重绝对卧床休息的患者如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 2、护理要求（1）每130分钟巡视患者一次密切观察病情变化及生命体征。（2）制定护理计划严格执行各项诊疗及护理措施及时填写护理记录单。(3）按需准备抢救药品和器材。（4)认真细致做好各项基础护理工作严防并发症。 三二级护理。 、适用对象病情较重生活不能完全自理的患者如大手术后病情稳定者以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 、护理要求（1）每1
9、2小时巡视患者一次注意观察病情。(2）生活上给予必要的协助了解患者病情动态及心理状态满足其身心两方面的需要。（)生活上给予必要的协助。(）按时记录护理记录单病情变化时及时记录。四三级护理。 1、适用对象病情较轻生活基本能自理的患者如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。 、护理要求（1)每日巡视患者两次观察病情。(2）按护理常规护理。（3)督促患者遵守院规了解患者的病情及心理动态需求。（4）做好健康教育。 五、护理交接班制度一病房护士实行4小时三班轮流值班制值班人员履行各班职责护理患者。二每天晨会集体交接班全体医护人员参加一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护
10、理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结扼要的布置当天的工作。三交班后由护士长带领接班者共同巡视病房对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五除每天集体交接班外各班均需按时交接。接班者应提前1分钟到科室清点应接物品阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六值班者在交班前除完成本班各项工作外需整理好所用物品保持治疗室、护士站清洁并为下一班做好必要的准
11、备。七交班内容。患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八交班方。 1、文字交接每班书写护理记录单进行交班。 、床头交接与接班者共同巡视病房 重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3、口头交接一般患者采取口头交接。 六、查对制度一处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时必须认真核对患者的床号、姓名执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对每天总查对。每周大查对一次护士长参加并签名。每次查对后进行登记参与查对者签名。二
12、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查操作前、操作中、操作后查对七对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱护士执行时必须复诵一遍确定无误后执行并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过小时）。四输血取血时应和血库发血者共同查对。三查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好八对姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后 方可取回输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋24小时以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上入病历保存。五使用药品前要检查药瓶标签上的药
13、名、失效期、批号和药品质量不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六抽取各种血标本在注入容器前应再次查对标签上的各项内容确保无误。七手术查对制度。 1、六查十二对六查（1）到病房接患者时查(2)患者入手术间时查（3）麻醉前查(4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 、手术标本送检过程中各环节严格交接查对并双方签字。八供应室查对制度。 、回收器械
14、物品时查对名称、数量初步处理情况器物完好程度。 、清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求装放方法是否正确灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 、发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单并进行抽样检查。 9、及时对护理缺陷进行分析查找原因并改进。 七、给药制度一护士必须严格根据医嘱给药不得擅自更改对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药避免盲目执行。二了解患者病情及治疗目的熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用向患者进行药物知识的介绍。三严格执行三查七对制度。三查操作前、操作中、操作后查。七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四做治疗前护士要洗手、戴帽子、口罩严格遵守操作规程。五给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果如有不良反应要及时报告医师并记录护理记录单填写药物不良反应登记
