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1、ICS xxxxxxxx xx备案号：xxx-xxxxws中华人民共和国卫生行业标准HRC00.03住院病案首页基本数据集Basic dataset of patient discharge summary（试 行）2009-XX-XX实施2009-XX-XX发布中华人民共和国卫生部前言I1范围12规范性引用文件13术语和缩略语13.1术语13.2缩略语14数据集元数据25数据元目录25.1数据元属性25.2数据元值域代码表86数据元索引13住院病案首页基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部 分之一。本标准旨在为住院病案首页信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义 的
2、基本数据集标准，以规范住院病案首页信息的内容，实现住院病案首页信息在收集、存 储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院病案首页信息的有效交换、统计和 共享。本标准以住院病案首页信息各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录 格式编制。包含48个数据元，15个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所；本标准的主要起草人：住院病案首页基本数据集1范围本标准规定了住院病案首页基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码 标准。本标准适用于全国各级卫生行
3、政部门、各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件， 其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据 本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件， 其最新版本适用于本标准。GB/T 18391信息技术数据元的规范与标准化ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology Metadata registries (MDR) Part 3: Registry metamodel and basic attributesISO/D
4、IS 21549-3 Health informatics Patient healthcard data Part 3:Limited clinical dataWS 218-2002卫生机构(组织)分类与代码WS/T XXX-2009健康档案基本数据集编制规范3术语和缩略语WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语 和缩略语。3.1术语3.1.1病案首页 Patient Discharge Summary病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治 疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人
5、的构成，为医院 和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。3.2 缩略语3.2.1ICD国际疾病分类4数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院病案首页基本数据集数据集标识符HRC00.03数据集发布方一单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院病案首页数据集语种中文数据集分类一类目名称医疗服务内容信息子集数据集摘要医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和管理信 息的摘要，包括诊断、治疗、费用等。数据集特征数据元住院天数，入院诊断，出院诊断，住院费用，病案 质量，入院日期，入院科室，出院日期，出院科室5数据元
6、目录5.1数据元属性5.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版 本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员 会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所5.1.2其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元 值的数 据类型彳HRC00.03.101HR21.01.028住院机构名称患者所住医疗卫生机构的名称SAHRC00.03.102HR42.02.104入院日期实际办理入院手续的公元纪年日期DHRC
7、00.03.103HR51.01.209住院患者住院次数患者入住本医疗机构的次数NHRC00.03.104HR01.00.015病案号本人在医疗机构住院或建立家庭病床 的病案号SAHRC00.03.105HR21.01.029住院患者入院科至名 称患者入院时所在科室的名称SAHRC00.03.106HR55.01.044住院患者入院病情患者此次入院当时的病情危重程度SHRC00.03.107HR21.01.030住院患者转科科室名 称患者从入院时所在的科室转往的科室 名称SAHRC00.03.108HR51.01.210住院患者过敏源患者曾经发生过的药物、食物或其他 环境因素过敏情况描述SHR
8、C00.03.109HR42.02.115住院患者过敏症状出现日期患者接触过敏源出现过敏症状的日期DHRC00.03.201HR55.02.045住院患者医院感染名 称患者发生医院感染的诊断名称S7HRC00.03.202HR55.02.046住院患者损伤和中毒患者发生损伤和中毒的外部原因的代S内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元 值的数 据类型彳外部原因码，默认值为国际疾病与健康相关问 题分类代码ICD-10的字符集合HRC00.03.203HR51.03.095住院患者血清学检查 项目代码住院患者血清学检查的项目代码SHRC00.03.204HR51.03.096住院患者血清
9、学检查 结果代码住院患者血清学检查的检查结果代码SHRC00.03.205HR55.02.040疾病诊断名称疾病诊断在特定分类代码体系中的名 称，默认值为国际疾病与健康相关问 题分类代码ICD-10的疾病名称S/HRC00.03.206HR55.02.004疾病诊断代码标识疾病临床诊断结果的分类代码， 默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10的分类代码S1HRC00.03.207HR42.02.069确诊日期明确诊断的公元纪年日期DHRC00.03.208HR55.02.047患者疾病诊断对照患者住院期间疾病诊断的对照SAHRC00.03.209HR55.02.048住院患者疾病诊断
10、对 照代码患者住院期间疾病诊断的对照类别SHRC00.03.210HR55.01.045.01住院患者诊断符合情况-详细描述各类疾病诊断结果相互对照符合情况 的详细描述SAHRC00.03.211HR55.01.045.02住院患者诊断符合情 况-代码各类疾病诊断结果相互对照符合情况 的代码S内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元 值的数 据类型彳HRC00.03.212HR55.02.049.01住院患者疾病诊断类 型-详细描述住院期间所诊治的疾病的类型，默认 值为出院诊断SAHRC00.03.213HR55.02.049.02住院患者疾病诊断类 型-代码住院期间所诊治的疾病的类
11、型代码SHRC00.03.301HR52.01.009.01手术/操作-名称实施手术/操作的名称的详细描述SAHRC00.03.302HR52.01.009.02手术/操作-代码手术/操作的分类代码SAHRC00.03.303HR52.01.009.03手术/操作-目标部位名称实施手术/操作的人体部位名称SAHRC00.03.304HR52.01.042.01麻醉-方法住院期间实施手术（操作）时所采用 的麻醉方法S7HRC00.03.305HR52.01.042.02麻醉-方法代码实施手术（操作）时所采用的麻醉方 法代码SHRC00.03.306HR55.01.046手术切口愈合等级代 码手术
12、（操作）的切口愈合等级SHRC00.03.307HR53.02.001.01住院期间输血品种代 码输入全血或血液成分的代码SHRC00.03.308HR53.02.001.02住院期间输血量输入红细胞、血小板、血浆、全血等 的数量NNHRC00.03.309HR53.02.001.03住院患者输血量计量单位输入血液或血液成分的计量单位，可 包含汉字的字符，如ml，单位，袋等S7内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数 据类型彳HRC00.03.310HR55.02.050住院患者输血反应标 志患者此次住院是否发生输血反应LHRC00.03.311HR55.01.047住院患者抢
13、救次数患者住院期间接受抢救的次数NHRC00.03.312HR55.01.048住院患者抢救成功次 数患者住院期间被抢救成功的次数NHRC00.03.401HR55.01.043住院患者治疗结果代 码出院时每种疾病的治疗结果SHRC00.03.402HR42.02.105出院日期实际办理出院手续的公元纪年日期DHRC00.03.403HR21.01.031住院患者出院科室名 称患者出院时所在科室的名称SAHRC00.03.404HR42.02.116住院患者住院天数患者此次住院的总天数NHRC00.03.405HR85.00.014住院患者尸检标志表示患者住院期间如发生死亡，是否进行尸检LHRC00.03.406HR54.01.010住院患者随诊标志标识该患者是否需要随诊LHRC00.03.501HR56.00.002.01住院费用-分类患者此次住院所发生的费用种类S/HRC00.03.502HR56.00.002.02住院费用-分类代码患者此次住院所发生的费用种类代码SA内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元 值的数 据类型彳HRC00.03.503HR56.00.002.03住院费用
