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1、超声检查技术操作规一、心脏与大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部 检查部位、左侧卧位和或平卧位。小儿假设因哭闹乱动不能检查， 应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。【检查容与适应症】1 .判定心脏的位置以与心脏与脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度, 室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流 出道、大动脉、体肺静脉，心肌病变、心异常结构如肿瘤、赘生 物和血栓等。3 .检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心 室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以与冠状动脉发育和 起源异常。
2、4 .评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差， 判定心血管异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、 瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差与流量等。5 .检出心包疾病。定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺， 评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。6 .评价心脏手术与介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的 转归。7 .评价心脏功能。常规应用二维和或 M型超声测定心脏收缩功 能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒功能。【检查程序】1 .检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。2 .启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。在仪器根本具 备M型、
3、二维和或脉冲和连续波多普勒与血流显像功能的根底 上，选择适合成人或儿童的探头。3 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。4 .常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的根本切面：胸 骨旁心前区第二到第四肋骨的胸骨左缘、心尖区、剑下区与胸骨 上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。5 .无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声根本方 法的常规步骤：1用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、 心室波群、二尖瓣波群与心底波群的根本检查。2用二维超声在 胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口 水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平 ）切面、右心室
4、流入和流出道切 面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区 显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上下腔静脉长轴等切面，在 胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。3彩色血流显像显示心 和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差， 判定心血 管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用 脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差， 以与在适当条件下估测肺动脉压力。6 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面，升主动脉夹 层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。7 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有意义的 图像应留
5、有记录如热敏纸摄片和或录像带或磁、光盘记录。【须知事项】1 .严格遵守操作程序进展检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者的体位。4 .注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方 向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。5 .对测量数据或诊断有异议时应与时重复检查和测量，防止漏诊和误诊。二、常规腹部肝、胆、胰、脾、双肾肝脏【适应症】1 .测量与了解肝脏大小、形态与位置，肝脏生理性变异或病理性肿 大、缩小。2 .肝脏局限性疾病1实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤。2 囊性占位性病变：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝胆管囊性扩。3 肝脓肿。3 .肝脏弥漫性病变：
6、肝炎、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。4 .肝脏外伤：破裂、血肿等。5 .肝血管疾病：血管瘤、门静脉高压、门静脉血栓、栓塞等。6 .黄疸的诊断与鉴别诊断。7 .肝脏超声介入诊断和治疗。8 .肝脏术中超声。9 .肝移植后的监护。【检查方法】1 .检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道 系统进展检查以与观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进展检查。2 .检查体位1仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸， 两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和局部右后叶。2 左侧卧位：病人向左侧 4590卧位，右臂上举置于头后，便于 观察肝右叶，特别
7、是对右后叶的观察。3半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下 垂。4俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大 或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。3 .扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进展。根 据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。肝脏超声常规切面、探头 位置：右季肋下横切观察第一肝门；剑突下切观察第二肝门；右肋间 斜切观察右叶间裂；肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经 腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘。【检查容】1 .肝脏的测量1肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右 静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面
8、声像图为标准， 测量得到的肝脏 前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过 1214cm。2肝右叶 前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量810cm。3肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉 右侧壁间的距离，正常测值不超过 10cm。4左半肝厚度和长度： 以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度 （包括尾状叶）不超 过6cm,长度不超过9cm。5肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度： 正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长 度可达肋缘下；对肺活量大者，肝上下动度亦大，深呼吸时，长度 明显增加，
9、与平稳呼吸的比拟甚至可有 56cm之差。2 .观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整与连续性，与右叶膈顶 部、左外叶边角部位。3 .肝实质回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声 性增加或减低。4 .肝实质异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、 部液化、声晕、侧壁失落效应与后方增强或衰减。5 .肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体 的增粗、扩、扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶、外的血流分布情况； 血管有无栓子形成。6 .体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘 连。7 .肝门部与腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。【须知事项】1 .在肝脏超声检查
10、中，应对上下、外等部位进展连续性滑行扫查， 在某一位置进展断面观察时，应做左右或上下方向最大围的侧动扫 查，防止跳跃式扫查。2 .对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，防止因呼吸深度 和检查体位的不同而带来的误差。3 .在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气， 使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域， 井使检查者有足够时间调整声束投射方向与观察，分析声像图特征。 同理，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最优显示。4 .在肋下缘肋连续面扫查时、右肾上极、右肾上腺与腹膜后病变易 重叠在肝脏断面
11、上、故应重视纵断面或冠状断面的扫查， 并配合呼吸 运动动态观察，帮助确定病变是在肝还是在肝外。5 .在测量血管血流频谱时，应充分取得病人的合作，暂时屏住呼吸35 s,在此时间获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气.以免 造成频谱误差。胆囊与胆道【适应症】1 .胆道系统结石。2 .胆道系统炎症急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管炎等。3 .胆囊腺肌症。4 .胆囊息肉样病变与其鉴别诊断炎性息肉、胆固醇息肉。5 .胆道系统肿瘤胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌。6 .胆道蛔虫。7 .先天性胆道异常：先天性胆管囊性扩、先天性胆囊异常、先天性 胆道闭锁。8 .黄疸的鉴别诊断。9 .脂餐实验。【检查方法】1 .患者准备
12、1患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。2 必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。3胃肠道气体干扰 明显者，可灌肠排便后检查。4急诊患者不受以上条件限制，可 在密切观察下与时进展检查。5一般胆囊检查须在 X线胃肠造影 三天后，胆系造影二天后进展。2 .仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查，仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原如此， 探 头选择凸阵、线阵、扇扫探头，凸阵探头效果更好，探头频率一般选 用35MHz,小儿可选用57MHz。观察胆囊血流信号时需要随时 调节聚焦区、彩色显示围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。3 .扫查方法1利用肝脏显示
13、充盈的胆囊与肝外胆管，在患者深 吸气屏气状态下，用探头加压推与气体可提高胆管显示率。2右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面。3患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜面切面扫查， 显示胆囊位 于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部与肝外胆管截面位于下腔静 脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支与其腹侧伴行的左右肝胆管。4患者取右前斜位45。，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍 侧向右外侧扫查显示肝外胆管。5胸膝卧位可能使积聚于胆道周 围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。【检查容】1 .胆囊的形态、大小、胆壁的厚度与是否光滑。2 .胆囊有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
14、3 .疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4 .肝、外胆管管径；胆管有无扩，扩程度、围、部位。5 .胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩。【正常胆囊与参考值】1 .胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。胆囊壁光滑， 胆囊胆汁为无回声，透声性好。2 .胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴 于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。3 .超声测量1正常胆囊的长径一般不超过， 前后径数不超过cm; 前后径对胆囊力的反映较长径更有价值。2正常胆囊壁厚度空腹 状态下不超过，测量时探头必须垂直于胆囊壁，否如此会产生胆囊壁 增厚的假象。【正常胆道与参考值】
15、1 .肝胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，径在 2mm以下；正 常肝胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2 .肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门 静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管 下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清 晰显示。正常人肝外胆管上段径不超过，下段径不超过8mm,高龄者有增宽趋势。【须知事项】1 .胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。2 .初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。 胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。3 .化脓性胆管炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚、模糊, 有沉积物。胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗 出。4 .胆囊结石易误诊的常见于以下：1胆囊炎性沉积物或旧的浓 缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。2当结石不大或嵌顿于胆囊颈管 时容易漏诊。3位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。4胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易 误诊为胆管结石。5肝胆管积气与后方多重反射易误诊为结石声 影，应注意鉴别。6胆总管末端的癌肿
