中医内科学辩证分型

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1、中医内科学辩证分型中医内科核心笔记总结肾系病证一：水肿（一）阳水 风水相搏：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤。湿毒浸淫：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。宣肺解毒，利湿消 肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。水湿浸渍：水湿内侵，脾气受阻，脾阳不振。运脾化湿，通阳利水。五皮 饮合胃苓汤。湿热壅盛：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。分利湿热。疏凿饮子。（二）阴水脾阳虚衰：脾阳不振，运化无权，土不制水。健脾温阳利水。实脾饮。 肾阳衰微：脾肾阳虚，水寒内聚。温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真 武汤。瘀水互结：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。活血祛瘀，化气行水。

2、桃红四物汤合五苓散。：淋证 热淋：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。清热利湿通淋。八正散。石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。清热利湿，排湿通 淋。石苇散。血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。清热通淋，凉血止血。小蓟 饮子。气淋：气机郁滞，膀胱气化不利。理气疏导，通淋利尿。沉香散。 膏淋：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。清热利湿，分清泻浊。程氏萆薢 分清饮。劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。补脾益肾。无比山药丸。 三：癃闭 膀胱湿热 ：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。清热利湿，通利 小便。八正散 肺热壅盛：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。清泻肺 热，通利水道。清肺饮。

3、浊瘀阻塞：淤血败精，阻塞尿路，水道不通。行瘀散结，通利水道。代抵 当丸。脾气不升：脾虚运化不力，升清降浊失职。升清降浊，化气行水。补中益 气汤合春泽汤。肾阳衰惫：肾中阳气虚衰，气化不及州都。温补肾阳，化气利水。济生肾 气丸。气血津液一：郁证 肝气郁结：肝气郁滞，脾胃失和。舒肝解郁，理气畅中。柴 胡疏肝散。气郁化火：肝郁化火，横逆犯胃。舒肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散。痰气郁结（梅核气）：气郁痰凝，阻滞胸咽。行气开郁，化痰散结。半夏 厚朴汤。心神失养（脏躁）：营阴暗耗，心神失养。甘润缓急，养心安神。甘麦大 枣汤。心脾两虚：脾虚血亏，心失所养。健脾养心，补益气血。归脾汤。 心肾阴虚：阴精亏虚，阴不含

4、阳。滋养心肾。天王补心丹合六味地黄丸。 二：血证（一）鼻衄 热邪犯肺：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。清泻肺热， 凉血止血。桑菊饮。胃热炽盛：胃火上炎，迫血妄行。清胃泻火，凉血止血。玉女煎。肝火上炎：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。清肝泻火，凉血止血。龙胆 泻肝汤。气血亏虚：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。补气摄血。归脾 汤。（二）齿衄 胃火炽盛：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。清胃泻火， 凉血止血。加味清胃散合泻心汤。阴虚火旺：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。滋阴降火，凉血止血。六味地黄丸合茜根散。（三）咳血 燥热伤肺：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。清热润肺， 宁络止血。桑杏汤。肝火犯肺：木

5、火刑金，肺失清肃，肺络受损。清肝泻火，凉血止血。泻白 散合黛蛤散。阴虚肺热：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。滋阴润肺，宁络止血。百合 固金汤。（四）吐血 胃热壅盛：胃热内郁，热伤胃络。清胃泻火，化瘀止血。 泻心汤合十灰散。肝火犯胃：肝火横逆，胃络损伤。泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤。 气虚血溢：中气亏虚，统血无权，血液外溢。健脾益气摄血。归脾汤。（五）便血 肠道湿热：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。清化湿热， 凉血止血。地榆散合槐角丸。气虚不摄：中气亏虚，气不摄血，血溢肠胃。益气摄血。归脾汤。 脾胃虚寒：中焦虚寒，统血无力，血溢肠胃。健脾温中，养血止血。黄土 汤。（六）尿血 下焦湿热：热伤阴络，血

6、渗膀胱。清热利湿，凉血止血。 小蓟饮子。肾虚火旺：虚火内炽，灼伤脉络。滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸。 脾不统血：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。补中健脾，益气摄血。归脾 汤。肾气不固：肾虚不固，血失藏摄。补益肾气，固摄止血。无比山药丸。七） 紫斑 血热妄行：热用经络，迫血妄行，血溢肌腠。清热解毒， 凉血止血。十灰散。 阴虚火旺：许火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。滋阴降火，宁络止血。茜根 散。气不摄血：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。补气摄血。归脾汤。 三：痰饮（一）痰饮 脾阳虚弱：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。温脾化饮。 饮留肠胃：水饮壅结，留于肠胃，郁久化热。攻下逐饮。甘遂半夏汤/己椒 苈黄丸。（

7、二）悬饮 邪犯胸肺：枢机不利，肺失宣降。和解宣利。柴枳半夏汤 饮停胸胁：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。泻肺祛饮。络气不和：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。理气和络。香附旋复花汤。 阴虚内热：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚燥热。滋阴清热。沙参麦冬汤合泻 白散。（三）溢饮 表寒里饮：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。发表化饮。 小青龙汤。（四）支饮寒饮伏肺：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。宣肺化饮。小青龙汤。脾肾阳虚：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。温脾补肾，以化水饮。金匮 肾气丸合苓桂术甘汤。四：消渴（一）上消 肺热津伤：肺脏燥热，津液失布。清热润肺，生津止渴。 消渴方。（二）中消 胃热炽热：胃火内炽，胃热消谷

8、，耗伤津液。清胃泻火， 养阴增液。玉女煎。气阴亏虚：气阴不足，脾失健运。益气健脾，生津止渴。七味白术散。（三）下消 肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失固摄。滋阴固肾。六味地黄丸。 阴阳两虚：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。滋阴温阳，补肾固摄。金匮 肾气丸。五：自汗、盗汗 肺卫不固：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外 泄。益气固表。桂枝加黄芪汤/玉屏风散。心血不足：心血耗伤，心液不藏。养血补心。归脾汤。 阴虚火旺：虚火内灼，逼津外泄。滋阴降火。当归六黄汤。 邪热郁蒸：湿热内蕴，逼津外泄。清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤。 六：内伤发热 阴虚发热：阴虚阳盛，虚火内炽。滋阴清热。清骨散。 血虚发热：血虚失养，阴

9、不配阳。益气养血。归脾汤 气虚发热：中气不足，阴火内生。益气健脾，敢温除热。补中益气汤。 阳虚发热：肾阳亏虚，火不归元。温补阳气，引火归原。金匮肾气丸。 气郁发热：气郁日久，化火生热。舒肝理气，解郁泻热。丹栀逍遥散。痰湿郁热：痰湿内蕴，壅遏化热。燥湿化痰，清热和中。黄连温胆汤合中 和汤。血瘀发热：血行淤滞，瘀热内生。活血行化瘀。血府逐瘀汤。七：虚劳（一） 气虚 肺气虚：肺气不足，表虚不固。补益肺气。补肺汤。 心气虚：心气不足，心失所养。益气养心。七福饮。脾气虚：脾虚失健，生化乏源。健脾益气。加味四君子汤。 肾气虚：肾气不充，腰督失养，固摄无权。益气补肾。大补元煎。（二） 血虚 心血虚：心血亏虚

10、，心失所养。养血宁心。养心汤。 肝血虚：肝血亏虚，筋脉失养。补血养肝。四物汤。（三）阴虚 肺阴虚：肺阴亏虚，肺失清润。养阴润肺。沙参麦冬汤。 心阴虚：心阴亏耗，心失濡养。滋阴养心。天王补心丹。脾胃阴虚：脾胃伤阴，失于濡养。养阴和胃。益胃汤。肝阴虚：阴虚阳亢，上扰清空。滋养肝阴。补肝汤。肾阴虚：肾精不足，失于濡养。滋补肾阴。左归丸。（四）阳虚 心阳虚：心阳不振，心气亏虚，运血无力。益气温阳。保 元汤。脾阳虚：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。温中健脾。附子理中汤。 肾阳虚：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。温补肾阳。右 归丸。一：痹症 风寒湿痹：行痹：防风汤 痛痹：乌头汤 着痹：薏苡仁 汤风湿热痹：白虎

11、加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻：双合汤肝肾两虚：补血荣筋丸（独活寄生汤）二：痉症邪壅经络：羌活胜湿汤肝经热盛：羚角钩藤汤 阳明热盛：白虎汤合增液承气汤心营热盛：清营汤痰浊阻滞：导痰汤 阴血亏虚：四物汤合大定风珠。三：痿症肺热津伤：清燥救肺汤湿热浸淫：加味二妙散 脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损：虎潜丸 脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤五：腰痛 寒湿腰痛：甘姜苓术汤 湿热腰痛：四妙丸淤血腰痛：身痛逐瘀汤肾虚腰痛：肾阴虚：左归丸 肾阳虚：右归一、感冒1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表 银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒

12、：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者-玉屏风 散5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤二、咳嗽A 外感 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）-杏 苏散B 内伤 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平 稳后六君子丸2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 三、肺痿1. 虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤2. 虚寒

13、：温肺益气 甘草干姜汤/生姜甘草汤四、肺痈1. 初期：清肺解表 银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉 有力-桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、哮证A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤 若表寒里饮，寒象较甚者-小青龙汤 哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘 若病久，阴盛阳虚，当标本同治-苏子降气汤2 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤若病久热盛伤阴，虚中夹实-麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等 若发作时以痰气壅

14、实为主，寒与热俱不显著-三子养新汤，另吞皂荚丸必要时可予控涎丹。B. 缓解期 1肺虚证：补肺固卫 玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散2 睥虚证：健脾化痰 六君子汤3 肾虚证：补肾摄钠 金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不纳气者+参蛤散六、喘证A. 实喘1风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平-桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫-小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热 麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子B. 虚喘1肺虚：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食 少便溏腹中气坠）补中益气汤2 肾虚：补

15、肾纳气-金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚-七味都气丸+生脉散 如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻-用苏气降气汤 如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质 淡胖，脉沉细者-真武汤若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等） -参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉七、肺胀1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤 痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者 -小 青龙汤加减饮郁化热，烦躁而喘，脉浮-小青龙加石膏汤。2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤、桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤、补肺汤 若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱 肺丸。5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散八、肺痨滋阴润肺月华丸 低热-可另服琼玉膏。滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散益气养阴保真汤滋阴补阳补天大造丸1 肺阴亏损：2 阴虚火旺：3 气