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1、颈椎四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。 胸椎咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。 气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。 胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。 腰椎腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。 腰
2、三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。 腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。上楼难把台阶迈，天气变化更严重。 骶尾椎站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛，腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。连接全靠四个一，各司其职更甭提，临到未了尾主足，脊柱一串是枢机， 要注意骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞，手法施治应禁止，否则将会憾终生。骨错缝、筋出 筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗 1 定义1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽
3、）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复
4、解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。2 诊断2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。2.3 X线检查：无明显x线征。2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高
5、)2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。3 鉴别诊断：3.1 二头肌长头滑脱。3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。3.3 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。3.5 孕妇三个月左右下腰痛。4 治疗：4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月
6、内注意适当防护。4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。5 治疗的评价：绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。6 举例说明：6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼
7、痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90, 医者用肘拔伸13分钟。（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0位。（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。6.1.4 嘱休息避免负重37天。6.2 胸肋关节骨错缝6.2.1 诊断：1848岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后
8、，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。6.3 胸部岔气6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。6.3.2 手法：(1) 理顺胸背部肌肉（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。（3）双肩挤摇5-6次。（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。6.4 第五
9、胸椎综合征（背部骨错缝）6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2 手法（1）坐位膝顶展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯卧压背3遍。6.5 骶骼关节骨错缝6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，检查“4” 字试验（+)。6.5.2 手法：（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊
10、体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。6.6.2 手法：（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。（3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid3。6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。6.7.2 手法：（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。（2）肘点L3
11、横突1-3分钟，肘刮法1次。（3）拍击法、压法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。（6）腰部空提法1-3分钟。6.7.3药物：大活络丹1Bidx156.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次4组，Qn307小结： 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。 骨错缝、筋出槽”学说在
12、临床应用 骨错缝、筋出槽是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如礼记月令孟秋中的：命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。根据旦礼记集解的解释是：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。断，就包含了骨折和筋伤。 难经中的：四伤于筋，五伤于骨，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是骨错缝、筋出槽的基本内含。随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。 唐代仙授理伤续断秘方中记有：凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖
13、度便见大概。这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。 到清代在骨伤科的各种论著中，对骨错缝、筋出槽学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。 如医宗金监正骨心法要旨中的：或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。又说：或有骨节间微有错落不合缝者，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出：手法者，正骨之首务。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了骨错缝和筋出槽的手法治疗。 伤科补要中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在十五则中的脊背骨伤有：若骨缝叠出，俯仰不能，疼
14、痛难忍，腰筋僵硬。这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。 在二十则中：若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解剖结构的改变。同样是属于骨错缝。二十三则中对脚踝部损伤的记述是轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治。骨缝参差不齐是指踝关损伤的骨错缝。 现就笔者对该学说在临床实践中的运用，对骨错缝，筋出槽浅述个人的几点体会和认识。一、 骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。四、 筋出槽，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种
