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1、固尔苏治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的预防与 护理【摘要】探讨肺表面活性物质(PS)固尔苏治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的 预防与护理，以提高对危重患儿的护理水平及治疗效果。【关键词】肺表面活性物质;肺透明膜病;新生儿;并发症;护理肺表面活性物质(pulmomary surfactant，PS)是维持新生儿正常呼吸的必需 物质。当新生儿缺乏PS时，可引起新生儿广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，进 而发生肺透明膜病，即新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratiory distress syndrome，NRDS)。外源性PS能降低肺泡表面张力，增加肺泡顺应 性，对改善氧合和肺部病变有
2、重要作用。但在使用外源性PS的同时也有可能发 生PS应用并发症。PS应用所致并发症的预防与护理，直接关系到患儿治疗的 成败。一般认为影响PS疗效的因素主要包括药物性质，给药时间、次数，给 药剂量及方法等。临床研究表明早期给药效果较佳，并应尽量在机械通气前给 药。快速法给药优于慢速法。虽然PS缺乏是NRDS的发病原因，但在病程中常 存在酸中毒、肺水肿、肺出血及血流动力学改变等并发症。因此，在应用PS替 代治疗的同时，应加强基础治疗和护理，保持心血管功能及内环境稳定，及时 处理各种并发症，减少影响PS发挥作用的不利因素，从而保证PS的疗效，改 善NRDS的预后。现探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明
3、膜病所致并发症的 预防与护理。1并发症的护理1.1肺出血使用PS治疗最常见并发症是肺出血。其机制是注入PS后，肺血管阻力迅 速降低及肺血管血流增加，导致肺组织充血性水肿所致1。因此，注入PS 后，应密切观察患儿有无肺出血的表现，如原发症状加重、肺部出现细湿性啰 音，严重时从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，甚至喷出大量血性分泌物。肺 出血来势凶猛，极易造成失血性休克，特别是低体重儿，一旦发现，应立即予 吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时2h用1： 10000肾上腺素液气管 内冲洗，每12h将巴曲酶注入气管内，呼吸机正压呼吸。同时密切检测血压、 心率、出入量，加强保暖。1.2颅内出血由于使用P
4、S后，肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加，全身 血流重新分配，造成血压波动，影响脑血流，引起颅内出血。因此，注入PS 后，应密切观察有无烦躁不安、前囟紧张、惊厥、吐奶，严重者出现嗜睡、昏 迷等颅内出血表现，一旦发现，及时处理，予患儿静卧，操作尽量集中进行， 监测血压，防止血压波动较大，惊厥者予镇静止惊等治疗。1.3感染感染肺炎，究其原因可能有：（1）患者是未成熟儿，机体抵抗力低；（2）人工 气道的建立使气道直接对外开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和 非特异性免疫保护作用，病原体可以直接进入下呼吸道；（3）为了维持体温恒定 和减少水分的丢失，患儿置于温箱内，但因操作空间有限，吸
5、痰等气道护理容 易受到污染；（4 ）未能做到气道吸痰管每次更换，从而亦增加污染机会。提示在 给药及开放性操作中应严格执行无菌操作，早期适当应用抗生素及加强支持治 疗，以提高机体的抗病能力，减少肺炎的发生。2给药护理2.1给药前护理2.1.1对家长的心理护理本病一经确诊，应立即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏治疗及呼吸 支持的重要性。但因固尔苏价格昂贵，大多数家长难以承受，以及担心患儿预 后，所以都会有顾虑。因此护士应同医生共同做好宣教，详细介绍本病的治疗 及预后，让家长有所了解，取得家长的支持和配合，并签署用药知情同意书。2.1.2保暖早产儿应特别注意体温的变化，应及时放置于辐射式抢救台上保
6、暖，维持 皮肤温度在36.5C37C之间，以减少机体的耗氧量。暖箱的温湿度：暖箱温 度，是根据中性温度确定的，当某一环境温度使机体耗氧量及代谢率最低，蒸 发散热亦最少而又能维持正常体温时，这种环境温度为中性温度。选择自动调 节暖箱，用含氯消毒液擦拭消毒后预热，根据需要调节暖箱温度为31C 34C，湿度50%60%，应用测温探头固定在患儿皮肤上监测患儿皮肤温度，使 其稳定在36C，使用暖箱时切勿随意打开暖箱罩，一切治疗护理均在暖箱内进 行，暖箱温度不可骤升骤降，交接班时，需交接清楚暖箱的实际温度。室温： 维持室温在24C26C，与暖箱温度相比室温应低于暖箱温度7C，以保证暖 箱的温度不受外环境的
7、影响，若室内温不能保证24C26C，则应适当提高暖 箱温度，一般室温低于标准7C，箱温应提高1C。2.1.3体位患儿取仰卧位，插管前肩部垫一小枕，头后仰，使气道伸直。2.1.4准备好气管插管用物及适合的气管导管根据不同的体质量和胎龄选择导管型号，一般选直径2.53.5mm。同时备 好吸痰装置及连接复苏囊和氧气，选用的吸痰管质地要求柔软。管端光滑，以 减少对气道的损伤。2.2给药时护理2.2.1固尔苏一般贮存在2C8C的冰箱内，在使用前应做好复温，可置 于手心中逐渐温化至37C左右。因为固尔苏在37C时能在肺泡表面迅速地吸附 和扩展，形成单分子层。轻轻摇匀药液，直至混悬液呈现均匀状态。切勿用力
8、摇晃瓶体，以免产生过多的泡沫而影响吸取的药量。2.2.2给药支气管分叉处是气管插管的最佳位置，给药前彻底吸净气管内 分泌物，然后消毒距口 3cm处的导管，将抽好药液的头皮针斜插入导管内缓慢 匀速注入药液，速度过慢不利于药物的均匀分布，过快易造成药物反流，在给 药的同时给予复苏囊加压给氧，既可防止药液外溢浪费，又可避免分布不均而 影响疗效。注完药液后可再推注2ml空气行加压给氧2min，以减少药液的耗损 量。注药完毕后连接呼吸机通气。2.2.3观察病情的变化在给药的过程中，严密观察患儿的面色、呼吸、皮 肤颜色、心率、血氧饱和度等。一旦出现异常情况应及时处理，必要时暂停给 药，积极实施抢救，待情况
9、稳定后方可给药。2.3给药后护理2.3.1呼吸道管理保证呼吸道通畅，固尔苏注入肺内后吸收需要一段时间，若停留时间过 短，则发挥不了治疗效果，所以给药后6h内应尽量避免吸痰，但若出现烦躁、 发绀、血氧饱和度下降等呼吸道阻塞症状时，则应酌情吸痰。6h后根据病情需 要，可46h行翻身拍背吸痰1次。2.3.2密切观察病情，监测生命体征持续心电监护并及时记录，保持体温在36.5C37C之间，观察皮肤颜 色、呼吸的节律、有无呻吟及三凹征等。同时注意观察有无吸出血性液体，警 惕肺出血的可能。若患儿出现烦躁不安、尖叫、前囟紧张、肌张力增高、易激 惹时是颅内出血的早期表现，应及时发现报告处理。2.3.3保证营养
10、和能量的供给患儿在出生后最初23天内禁止经口喂养，因大部分患儿均因缺氧而有麻 痹性肠梗阻或肠蠕动减弱，应静脉输注葡萄糖和电解质溶液以维持营养需要和 液体平衡。第3天后，许多患儿即使继续CPAP治疗，也已排胎粪，并可听到 肠鸣音，此时可经鼻饲胃管喂奶，1ml/h，以后逐渐增加，第1天20ml/kg，以 后每天每公斤体重增加1520ml，至第7天后奶量增至120140ml/kg，当患 儿有吸吮力，并无呛奶时，可经口喂养，喂奶量逐渐增加时，静脉输液量逐渐 减少，如果到第34天或以后任何时候，患儿仍不能经口喂养，则应考虑静脉 高营养，加用氨基酸和脂肪乳。未成熟儿肾排泄功能较差，对水的摄入量耐受 很差，
11、应特别注意切勿输入液体过多过快，过多的水分摄入，不仅可因毛细血 管渗出和低蛋白血症形成水肿，还可产生肺间质水肿，使缺氧更难纠正，因 此，必须严格地控制液体摄入量。2.3.4预防感染由于气管插管气管滴入PS等治疗均为侵入性操作，呼吸机辅助通气辅助呼 吸时的吸痰操作又增加了肺部感染的机会，因此要严格执行无菌原则及操作规 程，操作过程戴口罩及手套，双人配合，使用无菌生理盐水作吸引液及使用一 次性吸痰管，患儿所用物品需专人专用，呼吸机管路及复苏囊要定期消毒更 换。遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。2.3.5做好基础护理，加强消毒隔离制度，防止感染病室每日用空气消毒机循环消毒，定时开窗通风，接触患儿前后认真洗手 并用速干手消毒剂擦手，每日做好患儿的口腔、脐部、臀部及皮肤护理。【参考文献】1冯泽康，余宇熙，曾振锚，等.中华新生儿学.南昌：江西科学技术 出版社，1998： 272.（本文编辑：余强）
