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1、云南省高新技术企业上市培育补助资金申 请 表培育企业名称： （盖章）科技主管部门： （盖章）云南省科学技术厅制二八年七月一、企业基本信息表企业名称（盖章）通讯地址邮编法人代表电话传真联 系 人电话E-mail职工总数人其中科技人员数人高新技术企业认定时间银行信用等级企业类型国有企业或国有控股企业股份有限公司 有限责任公司 其它企业 民营企业股份有限公司 有限责任公司 其它企业 中外合资企业中方控股企业 外方控股企业 其它企业 企业经营范 围企业主导产品名称企业注册资本实收资本万元 万美元中资外资万元 万美元中资外资% %股东各方（法人、自然人）名称应出资额（注明技术股）已出资万元 万美元研发机
2、构名称人数 人建立时间企业知识产权状况累计申请专利件其中发明专利申请件累计授权专利件其中发明专利授权件其 它企业财务状 况资产总额（万元）净资产（万元）资产负债率（%）销售收入（万元）税收（万元）税后利润（万元）2006年（审计）2007年（审计）2008年（预计）二、企业历史沿革及法人治理结构说明（一）历史发展沿革（二）法人治理结构三、企业上市年度工作计划及进展情况四、企业上市的保障措施（包括上市组织机构建设、人才配备、经费投入、聘请相关中介服务机构等）五、企业上市工作组织机构及任务分解企业上市工作分管领导：姓名： 职务： 电话：上市工作主管部门：负责人姓名： 职务： 电话：联络员姓名： 职
3、务： 电话：上市工作任务分工姓 名性别职 务在上市工作中承担的任务联系方式（座机、手机）六、上市培育补助资金申请上市培育补助资金申请类别：已完成规范改制，申请规范改制阶段扶持资金补助。已向中国证监会、香港或国外上市管理机构报送上市申请材料并获得受理，申请上市申报阶段扶持资金补助。企业法人代表（签字）： 年 月 日企业开户银行：帐户名： 帐号： 七、科技主管部门审核、推荐意见州（市）科技局、高新区管委会审核、推荐意见： （盖章）年 月 日附 件 1、营业执照（副本） 2、高新技术企业认定证书3、股份有限公司章程 4、会计师事务所出具企业最近二个会计年度财务审计报告（包括会计报表附注）及设立股份有限公司的验资报告 5、法人代表、独立董事、董事会秘书聘任或任职证明6、聘请证券公司、会计师事务所、律师事务所等中介机构进行上市辅导和服务的证明材料（协议）7、中国证监会、香港或国外上市管理机构的上市申请受理通知8、自主知识产权证明文件（专利证书等） 9、环保达标证明 10、其它6
