急性化脓性阑尾炎

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1、主诉：转移性右下腹疼痛11 小时 现病史：患者自诉于2014-08-012日11时左右开始无明显诱因出现上腹部疼痛，伴发热、无 寒战，伴恶心，呕吐二次，呕吐物为胃内容物，未在意，未就诊，此后疼痛逐渐加重、转移 并局限至右下腹。遂求治于我院门诊，行B超示：阑尾区未见明显包块。血常规规：WBC: 13.20* 109/L,RBC:3.93*10入12/L,HGB:114g/L,PLT：316*109/L,L: 8.0%,N:88% 我科以急性阑尾 炎收入。病程中患者神志清，精神可，饮食欠佳，有肛门排气、排便，小便正常。 体格检查：腹部平坦，对称，腹式呼吸正常，未见胃肠型及蠕动波。右下腹麦氏点压痛、

2、反 跳痛。莫菲氏征阴性。肝脾肋下未触及。肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肝区无叩击痛，移 动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。鉴别诊断：1.上消化道穿孔：既往有上消化道溃疡病史，突发上腹部剧痛，呈刀割样，查体 腹部平坦，板状腹，剑突下及右下腹压痛，尤以剑突下明显，叩诊肝浊音界上移，肠鸣音正 常；腹部平片可协助诊断。本例无上述特征，可排除；2.右侧输尿管结石：主要表现为突发 右侧腰区持续性疼痛，进行性加重，呈绞痛，难以忍受，并向会阴部放射，伴尿意；查体： 腹部平软，沿右侧输尿管走行区有压痛，右肾区叩击痛。尿常规可有镜下血尿；泌尿系 B 超可协助诊断。本例无上述特征，可排除。3、异位妊娠：本病多

3、表现为突发下腹疼痛，常 有急性失血症状和腹腔内出血体征，多有6-8周停经史及阴道不规则出血史，查体：宫颈举 痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺抽出血液后不凝固，其中有小血块，妇科 B 超检查可协助 诊断。本例无上述特征，可排除。4、急性肠系膜淋巴结炎：此病多见于儿童，往往先有上 呼吸道感染史，腹部压痛位置偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。本例无上述 特征，可排除。诊疗计划：1.普外一科护理常规，二级护理。2.禁食水。3.完善各项术前相关检查。4.急诊手 术。术前小结：1）手术指征：患者急性化脓性阑尾炎诊断明确，保守治疗效果差，患者及其家 属有手术意向。2）术前评估：患者诊断明确，术前检查已

4、完善，心肺功能一般，估计心肺功能 可耐受手术治疗手术知情同意书： 1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2）术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命；3）术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式；4）伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；5）脂肪、栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；6）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；7）心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；8）尿路感染及肾衰；9）脑并发症：脑血管意外、癫痫；10）精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题；11）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；12）多脏器功能衰竭（包括弥

5、漫性血管内凝血）；1 3）水电解质平衡紊乱；1 4）诱发原有疾病恶化；16）术后阑尾残珠炎；17）因病灶或患者健康的原因，终止手术；1 8）术中见阑尾无法切除，置引流管。半年后再行阑尾切除术19）术后肠瘘；20）术后肠粘连梗阻；21）术中损伤周围脏器；22）术后肝脓肿，腹腔脓肿需再次手术治疗；23）术后切口疝24）术中发现其他病变需改变手术方式25）其他不可预测的并发症。 手术记录：1、逆性切除：患者入手术室，麻醉行效后，平卧手术台，术野常规碘伏消毒， 铺巾，取右下腹麦氏点切口约6cm，以腹壁层次常规切开入腹，见右下腹少量渗液，沿结肠 带找出阑尾，其粘连固定，游离困难，决定行逆行切除，即钳夹提

6、起阑尾根部，于其根部约 0.5 厘米处用 7 号线结扎、切断，残端常规处理，于盲肠壁上行荷包缝合，残端推入回盲部 结扎。分次钳夹、结扎、切断阑尾系膜。切除阑尾，见阑尾长约 8 厘米，充血、化脓、增粗。 检查无活动性出血，器械纱布对数后，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血约5ml，术毕安返 病房。标本送病检。2、正常：麻醉生效后患者取仰卧位，常规强力碘消毒手术区域三遍，上至双肋缘 下，下至双大腿上 1/3，两侧至腋中线，铺巾、盖洞单，取右下腹部麦氏切口，长约 5cm, 依次切开皮肤、皮下，电凝止血，剪开腹外斜肌腱膜，两把大弯钳钝性分离腹外、内斜肌、 腹横肌、边止血边分离至腹膜，交替提起腹膜，明确腹

7、膜下无粘连后切开腹膜进入腹腔。用 两块干纱布保护切口，于右侧髂窝内见少量渗出液，用盐水巾沾净后,沿结肠带寻至阑尾， 见阑尾为盆位，阑尾长约8cm，充血明显、水肿、增粗，将阑尾尖端钝性分离后用阑尾钳钳 夹阑尾根部，艾丽斯钳钳夹阑尾头部，将其提出切口，用盐水纱布保护后，于阑尾根部洞穿 阑尾系膜，钳夹阑尾系膜、切断阑尾系膜，用4号丝线双重结扎；用直钳于阑尾根部钳夹松 开，于痕迹处用7号线结扎，剪断结扎线，以阑尾根部为中心用1号线浆肌层作一周荷包缝 合，暂不收紧，距阑尾根部结扎线0.3cm处用直钳钳夹并切除阑尾。阑尾残端用电凝烧灼。 在拉紧结扎荷包缝线的同时，将阑尾残端埋于盲肠内。用盐水纱条反复蘸净盆

8、腔内渗出液后， 检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误后，逐层关腹，对合皮肤，用 75酒精消毒 切口并包扎。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术毕病人安返病房，标本送病检。 入院告知书：一、诊疗计划：1.普外一科护理常规，二级护理。 2.禁食水。3.完善各项术前 相关检查。4.择期手术。2、预后及评估注意事项：术中见阑尾无法切除，置引流管。半年后再行阑尾 切除术，术后肠瘘；术后肠粘连梗阻； 术中损伤周围脏器；术后肝脓肿，腹腔脓肿；必要 时需再次手术。 二、诊疗计划：1、二级护理、禁食水、监测血压。2、给予抗炎补液、营养支持对症治疗 2、预后及评估注意事项：术后肠瘘；术后肠粘连梗阻；术

9、中损伤周围脏 器；术后肝脓肿，腹腔脓肿；必要时需再次手术。三、预后评估及注意事项：1.注意休息2.注意饮食 3.门诊换药4.术后 7 天门诊拆 线，5.门诊随访。出院治疗经过：患者入院后完善相关检查，有手术指征，无绝对手术禁忌症，于2014-08-12 全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术后予以止血、抗炎、补液、营养支持、按时切口换药对 症治疗。复查血常规、生化（1-7）未见异常。办理出院手续。血常规；生化(1-7);凝血；血型+Rh；乙肝两对半；甲、丙肝、HIV、梅毒检测；心电图;胸部正位片张卫国副主任医师代主治医师查房后指示：患者诊断：急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎， 急性胃肠炎？治疗计划： 1.普外一科护理常规，二级护理。2.禁食水。3.完善各项术前相关 检查。4.急诊手术。术前向患者及家属交代病情，对于术式术中术后并发症及意外情况，患 者及家属表示理解，同意手术并签字。遵嘱已执行。本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！