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1、第二节 出血性疾病实验诊断临床意义Laborary Dagnosis d ClnalSigniicace he emorhage Disease出血、血栓性疾病的检查Examintion ofHaemorhage ad rmbosi Diseses一、血管壁检测毛细血管抵御实验( CR，0100mmHg M5 F10)血管壁构造和功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性/单纯性其他血管性紫癜血小板量和/质异常：原发性/继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性/获得性血小板功能缺陷血管性血友病 (v WD)WF：g测定(4.1%3.5）减低：vWD增高:血栓性疾病 心梗 心绞痛 脑血管病 糖
2、尿病 妊高征 肾小球病6-keo-PGF1a减低：同上 肿瘤转移 周边血管血栓形成 TTPThrombomodulineantigen TM:gEndohln-,ET-二、血小板数量和功能1、血小板计数 （platelet ount， CT)、血小板粘附功能（pateleahesivenss tst PAdT)3、血小板汇集功能（pltee aggregatin es PA)、血块退缩实验（clot etractin est,CRT)、血小板有关免疫球蛋白测定、血小板第三因子测定1.Pltlt cout参照值：10310/L临床意义:减少0x109/L原发性：骨髓增生性疾病:CML 真性红细胞
3、增多症原发性血小板增多症 骨髓纤维化初期 反映性增多:急性感染 急性溶血 某些癌症 Pltetaheso tst PAdT （黏附率)原理增高：血栓前状态/血栓性疾病:心梗 心绞痛 糖尿病 脑血管病妊高征 肾小球肾炎 动脉粥样硬化 肺栓塞 深静脉血栓形成 避孕药减低:vD 巨大血小板综合征 血小板无力症 尿毒症 AL 肝硬化 MDS 低/无纤维蛋白血症 异常蛋白血症. PlaeletAgregtin Tes （PAgT)措施：运用切变力或诱导剂诱导血小板汇集,检测自发性血小板汇集和循环血小板汇集。常用的血小板汇集诱导剂AP：引起血小板外形变化，GIIb/Ia上纤维蛋白原受体暴露，结合纤维蛋白原
4、汇集。血小板表面有三种AP受体。Col：引起血小板活化、粘附、颗粒释放、汇集。低剂量汇集由释放引起。对ASA敏感。受体有Ia/IIa、GPVI。胶原粘附需F和GP。AA:激活血小板,促释放而汇集，通过环氧化酶形成TX2，对ASA敏感。 d:通过T2形成而活化磷脂酶c,故可被ASA克制。不完全克制GPIIb/IIIa活化和与纤维蛋白原结合。其她诱导剂:凝血酶、T类似物、 PAF、-HT 以及A27等。 此外：抗原抗体复合物、纤溶酶、蛋白溶酶、某些病毒、细菌及其产物、血管紧张素、某些肿瘤细胞和颗粒材料也可引起血小板汇集成为诱发血栓形成的病理机制。诱导剂种类选择与血小板先天性/获得性缺陷遗传性或获得
5、性缺陷 ADP Ad Ri血小板无力症(GT) 无反映 无反映 正常巨大血小板综合症(S) 正常 正常 无反映血管性血友病 (vWD) 正常 正常 无反映诱导剂种类和浓度选择与抗血小板药物监测抗血小板药物ASAA 、Cl 、ADP抵克力得P自发性血小板汇集（SA)在急性心梗预后判断中的意义措施:全血或P在不加诱导剂条件下于370C000p持续搅拌2min。判断:重度 10mn内汇集率 2%轻度 20min内汇集率 %阴性 2in内汇集率95% D62D633%凝血酶活化血小板:糖尿病伴微血管病变、高血压病、冠心病、高脂血症、脑血栓形成短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化 CD2 2b CD2p CD6
6、3 血小板有关疾病巨血小板:综合征(S）血小板巨大 CD2aCD42b CD61血小板无力症:（T)CD4 CD61CD4aC42 / 血小板群异三、凝血系统检查1、凝血时间内源途径（cltitim，CT)2.部分凝血活酶时间内源途径(acive partial thomplastin,T)3.血浆凝血酶原时间测定外源途径（lamaprothrointime,PT）、纤维蛋白原测定(bringntes)5、凝血酶时间测定共同途径（thrbntie ）6.复钙交叉实验(ross recacifcion test, CR ）四.抗凝血物质检测血浆抗凝血酶活性测定;血浆抗凝血酶抗原测定;血浆蛋白C测
7、定;血浆蛋白S测定等五.纤溶活性与降解产物检测血浆组织型纤溶酶激活物测定；血浆纤溶酶原活性测定;血浆纤溶酶原活化克制物测定；血浆纤溶酶抗纤溶酶复合物测定；血浆二聚体检测；血浆纤维蛋白有关肽检测;第三节一级筛选试实验、出血时间(blee tim BT）测定。原理：血流停止时间重要受血小板及毛细血管的影响。措施：出血时间测定器法参照值:.9 - .1mi 2、凝血时间(Coglaton time,CT)测定原理：血液接触带阴电荷表面(如玻璃、白陶土)激活XIIa，最后使ibige转化为Fibri（检查内源性途径）。措施:试管法，3只内径相似的小试管(内径8cm)抽血液入针筒时计时。每管注入血液m，
8、37水箱,4分钟后每30s观测一次,血液不动为止(-管),以二管凝血时间为准,第三管可做为血块收缩用。参照值：412mi3. 血小板计数4、血块凝缩实验(CR) 原理:血液凝固 血小板收缩酶血块收缩、血清析出血块凝缩影响因素:)血小板量和质2） FI 浓度)XIII的水平4)红血球的比积 措施：静脉采用1m,置于内径8,干试管内，加塞静止37水浴箱中， 于1/2h、1h及分别观测血块凝 缩状况正常于1/1h开始，24h凝缩完全。成果判断(1)完全凝缩:血块与管壁分离,血清析出1/21/3（2)部分凝缩:血块大部分凝缩，血清析出1/ （3）凝缩不良:血块略有凝缩,少量血清析出(4） 不凝缩：血块
9、维持原样，无血清析出5毛细血管脆性实验(Capilayreistance test)一级筛选实验临床意义及应用参照范畴 实验名称 也许因素出血器法4- B 血管.试管法412in CT 凝血因子3.30019/L PC 血小板4完全收缩/4h T 抗凝物质51个出血点以内 ilary Rst Test.比服药前延长2以内 Arin耐量必要时测血小板粘附实验或汇集实验 第四节 二级筛选试实验、凝血酶原时间测定（Prothombn time, PT）原理：血浆组织凝血活酶（III）钙凝血时间 外源途径措施:Quik氏法（现已用仪器取代）。每次做正常对照。参照值:124s或不小于正常对照3s以上为异常；PTR /- 0.5;INRSI 1.0+/ 0.1、部分凝血活酶时间（Active rtia trombopsti t, PT)。原理：血浆脑磷脂+白陶土激活XIXIIa此实验重要测定内源系统第一阶段有无凝血障碍。参照值:5s4s,患者成果较正常对照延长10s故意义 3、凝
