肛肠科护理常规

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1、肛肠科护理常规（全本）肛肠科疾病一般护理常规【评估要点】（一）术前评估1、健康史饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒； 有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；治疗史；有无其 他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。2、身体状况局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况， 有无脓肿形成；排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛; 检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。3、心理状况：病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配 合，手术后康复知识的了解程度。（-）术后评估1、康复状况：术后生命体征及出血情况2、术后不适：疼痛及尿潴留发生情况3、并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。【护理措施】（一）

2、术前护理1、调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食 物避免饮酒；2、保持大便通畅：养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓 泻剂，如菴麻油，液体石蜡等；3、热水坐浴:可用1： 500高镭酸钾溶液坐浴，温度43-46C, 每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深, 能放3000毫升溶液；4、纠正贫轿：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫 血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒；5、肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道 杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。（二）术后护理1、病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成 出血，需

3、定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出 血的发生；2、疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料 等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意 防止伤口受压；3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼 痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、 针刺或导尿等处理；4、饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少 渣饮食；5、控制排便：术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控 制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘， 可用缓泻剂，但禁灌肠；6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后48小 时后）7、预防并发症：术后5-1

4、0 日内可用示指扩肛, 每日1次，手术后3日可做提肛运动。【健康指导】1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食 物和饮酒。2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行 肛扩张。痔护理【概念】痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或 肛管皮肤下的曲张静脉团。【评估要点】（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯，是否经常便秘，（2）病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴 血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推

5、回，有无肿 块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。6）直肠指检，内镜等检查结果。（3）对痔的认知度及心理承受能力。（4）自理能力。【护理措施】（1）按围手术期病人一般护理措施。（2）术前护理：1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕 倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水 果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1： 5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧 床休息。4）术前每晚用1： 5000高锰酸钾液温开水（ 43-46C,3000ml）坐浴，每次20 分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。5）给

6、予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂, 预防感染，术前1天口服缓泻药物。6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人 术前冲洗阴道。（3）术后护理1）按椎管内麻醉病人护理要点。2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状， 立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输 血的准备。病情平稳，给予半卧位。3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无 效时给予导尿、必要时留置导尿。4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。5）术后第一天

7、进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。6）术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以 保证手术切口的愈合。7）术后每次排便或换药前均用1： 5000高猛酸钾溶液坐浴,坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。8）观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛， 每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导 其3天后进行肛门收缩，舒张远动。【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要

8、时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。肛痿护理【概念】肛痿为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、痿管和外口三部 分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。【评估要点】（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。（2）病情评估：1）肛门皮肤有无红、肿；2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。4）对肛痿的认知程度及心理承受能力。（3）自理能力【护理措施】（1）按围手术期病

9、人的一般护理要点（2）术前护理1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐 浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改 变排便行为。4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1： 5000高猛酸钾溶液温水坐浴，每次20分钟，3 次/天。（3）术后护理: 2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置1)按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。尿管。3）术后

10、2-3天内进半流、少渣饮食。4）术后3天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病 人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。5）肛痿脓肿切开引流及肛痿切开术后的病人，术后第2 天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士 林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。6) 肛痿手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持肛门周 皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。7) 指导病人进行括约肌功能的训练。【健康指导】(1) 多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。(2) 养成定时排便的习惯，避免排

11、便时间延长。(3) 出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。(4) 出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。(5) 如发现排便困难，应及时就诊。(6) 肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。直肠肛管周围脓肿护理【概念】直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围 软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破 皮肤或在手术切开后形成肛痿，是一种常见的直肠肛管疾病，以 青壮年多见。【评估要点】(1) 生命体征(2) 病情评估1) 肛周局部有无红肿、发硬、压痛明显，肿胀部位有无波 动感，皮肤破溃后有无脓液排

12、出。2) 是否出现过寒颤高热，乏力、纳差、恶心等全身症状， 有无出现排尿困难或里急后重。3) 是否出现过持续高热、恶心、头痛等，会阴和直肠坠胀 感，排便不尽感。4) 了解指检，实验室检查，诊断性穿刺等结果。(3) 对直肠肛管周围脓肿的认知度及心理承受能力。(4) 自理能力。【护理措施】(1) 有效缓解疼痛1) 体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2)热水从浴：指导病人用1： 5000高猛酸钾深液3000毫升坐浴，温度为43-46C，每日2-3次，每次20-30分钟。(2) 保持大便通畅 蕉，新鲜蔬菜，鼓励病人排便，对于惧怕疼痛者，应提供相关知 识。1)饮食：嘱病人多饮水，摄入有助

13、促进排便的食物，如香2) 予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。(3) 控制感染1) 应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌 药控制感染，条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。2）脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引 流液的颜色，量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保护引流通畅。 当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。3）对症处理，高热病人给予物理降温。【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必

14、要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。肛裂护理【概念】肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈 的 溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。【评估要点】（1）是否有便秘史，肛门损伤。（2）病情评估1）生命体征2）是否有便后肛周出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛，缓解后 又再次出现剧痛，持续30分钟至数小时。3）因惧怕肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鲜血，或便中带新鲜血。5）了解肛门检查结果。（3）对肛裂的认知度及心里承受

15、能力。（4）自理能力。【护理措施】（1）有效缓解疼痛：1）保持肛门卫生：便后用1： 5000高猛酸钾温水坐浴，松 驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。2）镇痛：疼痛明显者，可以予服镇痛药物。（2）保持大便通畅1）调理饮食：多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄 入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动, 防止便秘。2）养成良好的排便习惯，长期便秘，是引起肛裂的最主要原因。指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。3）服用缓泻剂：如液体石蜡，果导片等。也可选用中药大 黄，番泻叶等泡茶饮用以润滑，松软大便并促使排便。（3）术后常见并发症的预防和护理1）切口出血：多发于术后1-7天，常见原因多为术后便秘, 猛烈咳嗽等导致创面裂开，出血。预防措施包括保持大便通畅, 防便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压增高