儿科主治医师

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1、儿科主治医师-专业实践能力试卷（一）一、A3/A41. 男，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟1cmX 1cm,下中切牙正 在萌出。1）该男孩最可能的月龄为A. 4个月B. 5个月C. 67个月D. 9个月E. 12个月【正确答案】C【答案解析】婴儿67个月能独坐，认识熟人和陌生人，多数开始萌芽。2）男孩的身长为A. 50cmB. 65cmC. 70cmD. 80cmE. 85cm【正确答案】B【答案解析】半岁时身长为65cm，前半年每月增加2.5cm。3）其头围大约为A. 36cmB. 38cmC. 40cmD. 42cmE. 46cm【正确答案】D【答案解析】生后第一年的

2、前3个月和后9个月头围增长6cm，3个月大概是40cm，1岁 大概是46cm，所最可能是42cm。4）若此男婴，1岁时头围与胸围的增长曲线形成交叉，这说明胸围生长发育是A. 消瘦B. 肥胖C. 正常D. 低体重E. 以上都不是【正确答案】C【答案解析】1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间 与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。2. 患儿男，8个月。体重8kg，12月起病，呕吐、腹泻2天入院。呕吐呈非喷射状,呕吐物 为胃内容物，每日23次。大便为稀水样，无黏液脓血，每日10多次，每次量多，伴尿少 及口渴。体检:T 38 r，神志清楚，前囟、

3、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢末端稍凉，未见大 理石样花纹，心、肺无异常。血清钠为138mmol/L。1) 患儿的脱水为A. 轻度等渗性脱水B. 中度等渗性脱水C. 重度等渗性脱水D. 中度低渗性脱水E. 重度高渗性脱水【正确答案】B【答案解析】不同程度脱水的临床表现与判断标准指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量(%)(ml/kg)10%(100120)精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡/昏迷皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差/花纹前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷末梢循环/四肢温暖稍凉厥冷血压/休克征正常/无正常/无下降/有眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无

4、尿2) 补充累积损失量的液体性质为A. 等张B. 2/3 张C. 1/2 张D. 1/3 张E. 1/5 张【正确答案】C【答案解析】溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高 渗)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱 水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理3) 纠正累积损失量液体进入机体的时间为A. 24小时B. 812小时C. 6小时D. 3小时E. 1小时【正确答案】B【答案解析】累积损失量宜在810小时内给完。4）在脱水基本纠正时，患儿出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱，其原因可能为A. 低钾

5、血症B. 高钾血症C. 低钙血症D. 低镁血症E. 高钠血症【正确答案】A【答案解析】患儿以腹泻为主要症状，有中度脱水的表现，血钠在正常范围内，故为中度 等渗性脱水。由于大量肠液的丢失，可能存在代谢性酸中毒，同时钾丢失。在脱水纠正前， 低钾血症不明显，其原因为：血液浓缩。代谢性酸中毒时，细胞外液的进入细胞内， 细胞内的移到细胞外。随着脱水、酸中毒的纠正，血液稀释，细胞内移到细胞外且细胞外进 入细胞内，故有低钾血症出现。5）如果在脱水基本纠正时，患儿出现抽搐1次，其原因可能为A. 高钙血症B. 低钙血症C. 低镁血症D. 低钠血症E. 高钠血症【正确答案】B【答案解析】脱水纠正后发生抽搐，考虑低

6、钙的可能性最大，应行补钙治疗。3. 患儿，5岁。持续咳嗽2个月，干咳少痰，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后 咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治 疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X线胸片显示未见 异常改变。外周血白细胞6.7X109/L,中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。1）此时临床诊断可能为A. 间质性肺炎B. 百日咳C. 慢性支气管炎D. 咳嗽变异型哮喘E. 支气管异物【正确答案】D【答案解析】咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常 在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后

7、咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多 种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。因此根据该病例表现，符合咳 嗽变异型哮喘的诊断标准。2）该例患儿确诊最有价值的检查为A. 肺功能激发试验B. 血清IgE测定C. 胸部X线检查D. 基础肺功能检查E. 肺功能舒张试验【正确答案】A 【答案解析】咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此根据其气道高反应性的基本特征，可 以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。3）进一步治疗措施A. 静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗日.吸入糖皮质激素+B2受体激动剂C. 静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗D. 静脉滴注抗生素+镇咳治疗E. 口服糖皮质激素+镇咳治

8、疗【正确答案】B【答案解析】咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入 糖皮质激素长期防治。4）该例经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适选择A. 口服抗组胺类药+镇咳治疗B. 规则吸入糖皮质激素C. 口服抗生素+镇咳药。.吸入漠化异丙托品+镇咳治疗E. 口服糖皮质激素+镇咳治疗【正确答案】B【答案解析】咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入 糖皮质激素长期防治。4. 患者男，12岁。反复咳嗽2个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜 血，混有白色痰液，无胸痛、气短、咳喘。查体：体重28kg，T 37.5C，R 20次/分，P 80

9、次/ 分，无贫血貌，肺部体征不明显，心（-）。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规:WBC 9.0X109/L，N 0.70，L 0.30，Hb 100g/L，RBC 4.50X1012/L。1）尚需补充下面哪一项重要病史A. 出生史B. 有无家族遗传性疾病C. 有无异物吸入史D. 有无外伤E. 传染病接触史【正确答案】E【答案解析】患儿有咳嗽、低热、咯血，消瘦，体重仅28kg，无贫血貌，以右上肺病变为 主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史。2） 入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强CT检查，发现肺门淋巴结肿大 不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要A. 痰液检查B. 肺穿

10、刺C. 纤维支气管镜检查D. PPD皮试E. 胸透【正确答案】A【答案解析】入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，为有助于诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。3）最可能的诊断是A. 支气管扩张B. 肺结核C. 支原体肺炎D. 腺病毒肺炎E. 特发性肺含铁血黄素沉着症【正确答案】B【答案解析】患儿出现咳嗽，低热消瘦可能的诊断是肺结核。4）若患儿突然发生大咯血，以下哪项处理最恰当A. 垂体后叶素静脉滴注B. 镇静C. 保持半卧位D. 静滴维生素KE. 手术止血【正确答案】A【答案解析】突然发生大咯血应按III度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。5.男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重3800g，Apgar评分1

11、分钟、5分钟分别为9分、 10分。1）若母乳喂养，下列哪项不妥A. 生后半小时开始喂奶B. 每次哺乳时间为30分钟C. 每次吸完一侧再吸另一侧D. 哺乳完后抱起婴儿轻拍背部E. 按需哺乳【正确答案】B【答案解析】每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足，但不宜超过1520分钟。2）该新生儿正常的胃容量为A. 20 30mlB. 30 40mlC. 30 60mlD. 50 70mlE. 60 80ml【正确答案】C【答案解析】胃容量出生时3060ml，随年龄增大，13个月90150ml，1岁时达250 300ml，5岁时为700850ml，成人约为2000ml。3）母乳在胃的排空时间为A. 12 小时B

12、. 23小时C. 34小时D. 45小时E. 0.51小时【正确答案】B【答案解析】新生儿唾液分泌少，34个月唾液分泌开始增加，56个月明显增多，常发 生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴 儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为1.52小时，母乳23小时，牛乳34小时。4）母乳喂养的间隔时间是A. 23小时B. 34小时C. 12小时D. 45小时E. 不固定，按需哺乳【正确答案】E【答案解析】应以婴儿的饥饿啼哭为准，根据按需哺乳的原则不定时给予哺喂。每日多次、 按需哺乳不仅可使催乳素在血中维持较高的浓度，还能保证婴儿有较强的吸吮力。5）新生儿疾病筛查的

13、时间是A. 生后立即采血B. 生后24小时内C. 生后48小时内D. 生后喂奶后23天E. 生后1周【正确答案】D【答案解析】我国新生儿疾病筛查主要为苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。若未喂 奶，无蛋白负荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假阴性；新生儿出生后TSH有生理性增高， 2天后恢复正常，所以应生后喂奶后23天采血。6）生后第4天，家长发现该婴儿有时呼吸比较急促，且之后常有510秒钟不呼吸，但 面色和口唇颜色正常，吃奶正常。最可能的原因是A. 呼吸暂停B. 新生儿肺炎C. 正常新生儿的潮式呼吸D. 新生儿颅内出血E. 新生儿低血糖【正确答案】C【答案解析】新生儿的中枢调节系统尚不完善，处于

14、不断的发育之中，因而呼吸常不规则， 甚至出现呼吸暂停，但呼吸暂停应伴有发绀及心率下降。6.2个月小儿，单纯母乳喂养，因流涕、咳嗽2天来院，就诊时发现阵发性双目凝视，送入 急诊室。1）应给予的首要处理是A. 静推地西泮B. 静滴葡萄糖C. 静滴抗生素D. 静推葡萄糖酸钙E. 静推甘露醇【正确答案】A【答案解析】考虑该患儿是惊厥发作，地西泮静脉注射是惊厥首选治疗。2） 患儿惊厥停止后，查体：T 38C，嗜睡状，面色、口唇苍白，前囟膨隆，张力高，急查 血常规：Hb 60g/L。其最可能的诊断是A. 瑞氏综合征B. 晚发性维生素K依赖因子缺乏症C. 颅内感染D. 中毒性脑病E. 低钙惊厥【正确答案】B【答案解析】维生素K缺乏症90%系因单纯母乳喂养引起，所以单纯母乳喂养是特发性维 生素K缺乏症的主要发病原因。维生素K缺乏症主要表现是出血，出血可发生在任何部 位，常合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡，颅内出血对婴儿生命威胁最大，尤其是晚发 性维生素K缺乏症，多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿，起病急骤， 病情严重，首发症状常常是颅内出血，容易误诊。3）以下体征中最有诊断意义的是A. 肝脏肋下2cmB. 采血部位渗血不止C. 四肢肌张力高。.双肺散在中细湿啰音E.