十八项医疗核心制度4

《十八项医疗核心制度4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十八项医疗核心制度4（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、十八项医疗核心制度(4)十八项医疗核心制度2017六、病理科1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时，查对单位。七、放射科1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。八、康复理疗科1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮 肤。2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量

2、和质量，取针时，检查针数和有无断针。九、特殊检查室(心电图、脑电图、基础代谢等部门)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。十、供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。十二、手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士 三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开

3、手术室前，共同 对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写 手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。1、麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性 别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮 试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。2、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别

4、、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室 护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实 际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完 整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。4、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进 行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医 嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归

5、入病历中保管，非住院患者手术 安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度 的第一责任人。十、医务科应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出 持续改进的措施并加以落实。十三、分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护 理及特别护理四种。一、特别护理（一）病情依据：1. 病情危重、随时需要抢救和监护的病人。2. 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。3. 各种严重外伤、大面积烧伤。（二）护理要求：1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3.

6、 根据医嘱，准确测量出入量。4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5. 保持患者的舒适和功能体位。6. 实施床旁交接。二、一级护理（一）病情依据：1. 重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2. 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。3. 瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（二）护理要求：1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道

7、护理及管路护理等，实施安全措施。5. 提供护理相关的健康指导。三、二级护理（一）病情依据：1. 病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引， 卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。2. 年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3. 一般手术后或轻型先兆子痫等。（二）护理要求：1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5. 提供护理相关的健康指导。四、三级护理（一）病情依据：1. 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。2. 各种疾病术后恢复期或即将出院的

8、病人。3. 可以下床活动，生活可以自理。（二）护理要求：1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 提供护理相关的健康指导。十四、临床“危急值”报告制度为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师， 以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发 生，特制定本制度。一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检 验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能 危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危

9、 急值也称为紧急值或警告值。二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应 熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急 值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科 室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好相关记 录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生 命，确保医疗安全。四、具体操作程序：1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是 否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第 一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所

10、在临床科室或门急诊值班医护人 员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性 别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电 话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处 理后冷藏保存一天以上，以便复查。2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或 科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记 录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的 临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复

11、查结果 与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并 在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原 则。五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电 图室等医技科室。七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急 值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及 报告、处理流程。八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科 室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于 有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。