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1、基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺陷湖南省株洲市天元区卫生局计财股长兼会计核算中心主任 帅艳兰 邮政编码:4 联系电话： 联系地址:湖南省株洲市天元区政府1办公室 【摘要】基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺陷,实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计集中核算中心进行，按照“集中核算,规范管理,统一帐户，分户结算”的原则进行集中核算,由会计中心监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。集中核算能客观地反映基层医疗卫生机构的会计收支活动，有助于协助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度，使核算业务更专业化。但也存在如下问题急需解决：外部财务监督虽然得到加强，但
2、内部牵制机制弱化,财务状况知情面范畴缩小,财务支出状况不公开透明。当浮现虚假会计信息或漏掉核算事项时，会计核算中心和核算单位之间责任不清。 【核心词】 基层医疗卫生机构 会计集中核算 优缺陷为加强基层医疗卫生机构财务管理和监督,规范其财务行为,提高财政资金的使用效益,国家规定基层医疗卫生机构实行会计集中核算。实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计集中核算中心进行，按照“集中核算,规范管理,统一帐户,分户结算”的原则进行集中核算，监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。 1 基层医疗卫生机构财务会计制度现状具有如下几种特性。1.1 强化预算机制并贯彻责任。
3、政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理措施。规定将预算和财务管理责任层层贯彻到各部门,并通过会计核算与预算的衔接,实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、保证资金专款专用、充足发挥资金使用效益的目的。1.2 合理划分收支,体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入由医疗收入、财政补贴收入、上级补贴收入和其她收入构成,在会计核算流程中清晰反映多种补贴资金的流入渠道。根据基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的职能定位,在“医疗卫生支出”科目下设立“公共卫生支出”二级科目,同步,体现政府对基本建设和设备购买安排预算的补偿机制,将政府承当的基本建设和设
4、备购买支出以“财政基建设备支出”科目单独反映。1. 规范资产管理,防备财务风险。根据基层医疗卫生机构的预算管理规定和补偿机制,不规定进行以权责发生制为基本的成本核算,无需计提固定资产折旧或提取修购基金。合理划分和核算各类收支,避免医疗费用不合理增涨,控制财务风险,维护公共医疗卫生的公益性。1.4 结合实行绩效工资,设立奖励基金,建立鼓励机制。在基层医疗卫生机构专用基金中设立奖励基金,规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构,在年度终了对核定任务完毕状况进行绩效考核合格后,可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实行用于职工绩效考核奖励,以完善鼓励约束机
5、制,充足调动基层医疗卫生机构医务人员的积极性,促使其更好地参与和服务医改工作。 2基层医疗卫生机构实行会计集中核算有如下长处。2.1 集中核算能客观地反映基层医疗卫生机构的会计收支活动，既可增进基层医疗卫生机构收费项目的合法性,杜绝乱收费等现象的产生，也可增进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，避免隐瞒、截留和挪作她用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推动政府采购制度的贯彻实行等方面都具有积极作用。有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。2. 集中核算有助于协助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度。同步严格执行有关管理规定，定期、
6、不定期地进行财产清查,保证账实相符。 2.3 会计集中核算中心运用会计电算化系统按统一的原则和流程进行会计核算,使核算业务更专业化。还运用权限设立等措施实行有效的内部控制,较好地执行了会计法有关不相容岗位互相分离的有关制度。同步会计集中核算中心独立于基层医疗卫生机构之外,使其具有更好的独立性，会计人员可以更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，提高会计信息质量。 3基层医疗卫生机构会计核算中心是对预算单位管理进行的一次重大改革，成功实现了资金的集中核算和全面监督。但目前基层医疗卫生机构会计集中核算中心也由于单位各基层医疗卫生机构经济业务有各自的特殊性,实行集中核算后来存
7、在如下问题急需解决。31 基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于会计集中核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位,使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。3.2 基层医疗卫生机构会计业务交由会计集中核算中心代理核算后,基层医疗卫生机构不设会计岗位,只设一名财务联系员。单位财务状况知情面范畴缩小,财务负责人一支笔审批，财务支出状况不公开透明。虽然会计集中核算中心在代理记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以辨别。像有些
8、会计业务经办会计只能辨认票据的合法性、合规性，无法辨认票据的真实性和经济事项的真伪。某些单位以住宿、会议、印刷、修理及劳务等票据列支的其她不合规支出,经办会计虽然发既有以上违规列支的行为，但因缺少足够的证据和精力也很难进一步深究。3.3 会计集中核算的实行不利于责任的划分。会计集中核算中心经办会计远离基层医疗卫生机构经营管理现场,不能理解单位经营管理活动真实状况，每天面对大量的票据,无法对票据进行进一步研究分析其真实合法性。尽管基层医疗卫生机构会计集中核算中心成立的前提条件是资金的三项权利不变，但集中核算单位仍然会将会计核算和财务管理的有关责任推向会计集中核算中心。而并不参与单位经济活动过程，
9、不理解经济业务实质的中心经办会计总是陷入一种两难的局面。当浮现虚假会计信息或漏掉核算事项时，就会浮现会计核算中心和核算单位之间的互相推委,责任不清。 针对目前基层医疗卫生机构实行会计集中核算存在的问题提出如下建议。4.1 完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强基层医疗卫生机构内部的管理。 4.2贯彻财产物资清查制度，会计集中核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证账实相符并贯彻责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度,最大限度地保证国有资产不流失。 43制定统一可行的经费开支原则,特别是在发放奖金、加班补贴、福利费等方面制定科学统一的原则。对那些波及面广、政策性强、支出数额大的项目，必须通过严格的审批流程方可执行。4. 建议实行远程账务解决系统,基层医疗卫生机构财务联系人员可在院内登录财务解决系统进行有关操作和查询，使基层医疗卫生机构和会计集中核算中心之间的数据资源共享，单位能及时理解财务收支状况，增进会计集中核算中心和基层医疗卫生机构之间的会计信息互换。
