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1、营养与糖尿病江苏省人民医院临床营养科李群糖尿病知识小测验l 糖尿病饮食最关键的是不是限制糖 (主食)？糖尿病知识小测验l 糖尿病治疗是不是只关注血糖高不高 ？糖尿病知识小测验l 糖尿病人是不是多吃就不 饿 了？糖尿病知识小测验l 糖尿病人多吃杂粮对不对？糖尿病知识小测验l 糖尿病是否可以为了多吃就加药？糖尿病知识小测验l 西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高？l 西瓜和梳打饼干的血糖指数（GI）哪个高？l 西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大？糖尿病概念l 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起全身代谢及酸碱平衡失调，尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性
2、代谢性疾病。糖尿病的流行特点l 近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。l 目前，我国糖尿病患者的发病率为3.2，发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。l 在世界各国发病总人数居于首位，已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。糖尿病分类l 1型(胰岛素依赖型，IDDM)l 2型(非胰岛素依赖型，NIDDM)l 其他型l 妊娠糖尿病原发性糖尿病的基本病因l 一是遗传因素l 二是环境因素l 遗传因素是糖尿病的基础和内因l 环境因素则是患糖尿病的条件和外因IDDM发病机理NIDDM发病机理正常人胰岛素帮助葡萄糖进
3、入细胞代谢l 现象：l 美国印地安裔成人中DM的发病率约为12.5%，是美国白人的2倍l 在3064岁的皮马人中DM发病率50%l 问题：l 是基因、种族差异决定发病率？还是环境因素？传统与现代皮马饮食结构对比l 传统皮马式膳食l CHO 70%l F 15%l Pr 15%l 特点：低脂肪，含较高膳食纤维和血糖指数较低两种人两种饮食交叉试验l 皮马人12名传统的皮马式膳食 现代皮马式高脂肪膳食l 白人12名 现代皮马式高脂肪膳食 传统的皮马式膳食实验结果l 无论是皮马人，还是白人l 摄入高脂膳食的人l 糖耐量降低l 血胆固醇浓度升高l 胰岛素介导的葡萄糖利用降低23l 对葡萄糖刺激的急性胰岛
4、素反应降低17l 细胞对胰岛素的敏感性也下降了9l 饮食实验提示l 高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。l 在移民的研究中发现l 美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍l 不仅糖尿病的发病与饮食密切相关l 而且糖尿病的治疗与饮食更相关l 同时糖尿病的转归与饮食也相关本章节内容l 第一节 糖尿病与营养素代谢的关系 l 第二节 糖尿病的营养治疗 糖尿病主要代谢紊乱糖类代谢异常脂肪代谢异常蛋白质代谢异常血糖调节的基本过程正常人血糖的来源1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原异生（Pr、F、乳酸）正常人血糖的去路一、糖类代谢异常(1)糖代谢紊乱l
5、 高血糖及糖尿l 高血浆渗透压l 乳酸性酸中毒胰岛素抵抗问题l 胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用l 胰岛素分泌的量有关l 胰岛素受体的数目有关l 胰岛素受体的敏感性有关二、脂肪代谢异常l 高脂血症（高脂蛋白血症）l 高甘油三酯（TG）l 高游离脂肪酸血症（FFA）l 高酮血症、酮症酸中毒三、蛋白质代谢异常l 负氮平衡l 成人消瘦疲乏、易感染（疖肿、龋齿等）l 小儿生长发育迟缓l 晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈l 抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降(4)水电酸碱平衡紊乱l 电解质代谢紊乱l 酮症酸中毒l 乳酸性酸中毒l 严重失水伴酸中毒l 糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒(5)糖基化血红
6、蛋白异常升高l 微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张，导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多种脏器的慢性病变。糖尿病的 四大症状1、无症状轻度高血糖2、三多一少3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现确诊糖尿病的 三条标准l 空腹血糖 7.0mmol/L 重复一次l 餐后血糖 11.1mmol/L 重复一次l OGTT 2小时血糖11.1mmol/L简易OGTT：确诊糖尿病的金标准l 禁食10小时，抽空腹血糖l 清晨服75克葡萄糖+水300ml，515分钟饮完l 喝完后0.5，1，2，3小时再抽静脉血查血糖糖尿病
7、、IFG和IGT的诊断标准 糖尿病: 血浆 静脉全血 毛细血管 空腹或 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h/或随机* 11.1 10.0 11.1 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h 7.811.1 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0 2h(如果测定) 7.8 6.7 7.8 第二节 糖尿病的营养治疗 一、糖尿病营养治疗(一)糖尿病治疗目标(二)能量及营养素推荐量(三)合理选择食物(四)饮食原则限量、少油、低盐(五)餐次分配(六)营养治疗方案及计算二、糖尿病并发
8、症的营养治疗糖尿病的治疗：五驾马车合理饮食是治疗的基础饮食治疗的重要性l 没有有效的饮食控制l 就达不到合理营养l 就没有有效的药物治疗l 就达不到血糖的理想目标 (一)糖尿病治疗目标 (1)尽可能维持血糖及血脂正常化，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。 (2)提供适宜的能量以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理时期的特殊需要。 (3)适当的营养、运动及药物治疗，以改善患者的整体健康状态。（一）糖尿病饮食治疗的目标与糖尿病控制相关的评估指标 指标 理想 良好 尚可 不良 FBG（mg/dl） 110 140 180 PBG (mg/dl) 140 200 230 HbA1c(%
9、) 10 尿糖（g/dl） 0 0 0.5 TC(mg/dl) 200 240 240 LDL(mg/dl) 130 40 35 35 TG(mg/dl) 150 200 200 BMI(男）(kg/m2) 25 27 BMI(女）(kg/m2) 24 26 血压（mmHg） 140/90 160/95 160/95糖尿病控制目标 (二)能量及营养素推荐量l 1. 能量l 合理控制，使患者能维持正常体重，或略低于正常体重。l 肥胖者体内脂肪细胞增大，胰岛素敏感性降低；l 消瘦者机体免疫力下降，易感染其他疾病，不利于治疗。 能量合理控制，维持理想体重l 原则：量出而入，因人而异。l 运动和生活方
10、式干预 包括饮食和中等程度的体力活动，能减少多达60%的肥胖者患2型DM的危险。l 2型DM患者如果在成年时保持正常体重将会至少一半人免患DM。总能量的计算步骤l 按身高计算标准体重l 按标准体重计算肥胖度l 按肥胖度、合并症、劳动强度、运动量计算热量l 理想体重简单计算公式l 身高cm-105= kgl 年轻女性 身高cm-105-2.5= kg l 判断l 实际体重=理想体重10%为正常l 实际体重理想体重10%为超重l 实际体重理想体重20%为肥胖l 实际体重 28 为肥胖l BMI 18.5 为消瘦成年糖尿病人的能量供给量（kcal/kg.d)例如：男性，56岁，体重80kg，身高17
11、2cm，办公室工作，2-DM，无合并症 理想体重=172-105=67（cm） 体重比=（80-67） 67x100%=19% 总热量供给：25*67=1675Kcal 热比：Pr=1675x18%=300Kcal 4=75（g） F =1675x27%=4529=50（g） CHO=1675x55%=9214=230（g）2蛋白质（protein，Pr）l Pr约占总能量的1020l 供给量以0.81gkg为宜l 日总量约为5070gl 其中优质Pr(动物蛋白质和豆类蛋白质)至少占总蛋白质的13 l 出现负氮平衡或过于消瘦者可适当增加，约1.21.5gkg，日总量约为70l00gl 若有特殊生理需求，供给量亦需随之调整l 老年期时蛋白质需要量减少l 怀孕期、哺乳期及青春期时需要量增加l 在疾病期或有慢性并发症时则视病情调整供应量l 当DN，Pr供给需减至约0.8gkg，约占总能量的10，以减轻肾脏负担蛋白质食物来源1 谷类主食2 瘦肉类3
