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1、髋关节置换术后护 理及康复指导欧阳引擎(2021.01.01)1. 术后护理及康复指导1.1 一般护理术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密 切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给 予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保 持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口 出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情 况，如术后4一6h内引流量300ml、色呈鲜红，或短时间引流 量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准 备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情 况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察
2、患肢末端血运、温 度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。1.2 体位护理患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人 工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位 2，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋 关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义 3。髋关节 置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外 展 30、屈伸 0、内外旋 0、膝关节 0位 （外展中立位 ）， 或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸 0、外展 30、内旋 15、膝关节 0位（外展内旋位）。允许患者健侧卧 位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯
3、 形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体 在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为09。1.3 术后住院期间的康复训练术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其 行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，厂3次，5min/次；逐渐 做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸 直。术后第1一2天：床头摇起（不应超过30 ），取平卧位， 加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动 背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时 针环转各3050次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5 10 次，早中晚共 3 回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替 抬高髋关
4、节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练 习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励 患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿， 20 次/h,根据患者身体情况，每天做4一8h;同时加强健侧肢体锻 炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配 合深呼吸运动。手术后第37天：主要是增加关节活动范围， 当股四头肌足够强时,可开始练习直腿抬高试验,为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起坐床边床边站立拐 杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患 者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床； 手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力
5、恢复后进 行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上 身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收 回，拉伸髋关节内收肌，30 次组，每天 3 组，应避免髋关节 屈曲90（90会增加髋关节脱位危险）。术后第814天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步 器的帮助下进行 3 点交替步态训练，或扶掖杖进行 4 点交替步 态训练，逐渐过渡到 2 点步态，使患肢部分负重和 4 点步态完 全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生 活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行 车训练等。术后 2 周后可拆线出院。1.4 出院后的康复训练及指导一
6、般术后 2 周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间， 必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6一8周， 这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距 离；术后8周一4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量， 可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立lmin;指导患 者术后 6 个月内避免髋关节屈曲超过 90，如二郎腿、坐位穿 鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假 体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并 且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后 1、3、6 个月来本 院复查。2. 讨论 老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手 术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是 患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因 为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中 的地位尤为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同 时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功 能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是 治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大 多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程 繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
