公共设施管理计划

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1、1. 目的1.1 为使医疗工作顺利进行，特制定本管理计划。1.2 支持本院有关通风和换气、管道、供暖、废弃物、通讯和数据系统以及电力系统、供水系 统、医用气体系统、污水处理系统、空调系统。1.3 确保医院公共设备的正常运行,减少公共设备因故障停机而造成的各种损失和风险，完善公 共设备、设施的监测检查，提高其安全运行的可靠性。2. 范围 适用于医院所有公共设施、设备。3. 定义 公用设施系统：支持安全医疗所需的基本服务的系统和设备，此类设施包括配电、水、通风和 换气、医用气体、管道、供暖、废弃物以及通讯和数据系统。4. 职责4.1 本计划管理由设备与环境安全管理委员会监督。4.2 后勤部应拟定全

2、院预防事故及伤害管理规程，提交设备与环境安全管理委员会，并向设 备与环境安全管理委员会提交高风险异常事件报告及改善计划。4.3 成立内部检查小组：设备与环境设施安全管理委员会每年应指定相关人员落实日常检查 , 发现问题及时处理，并将此作为下年度的预算依据。5. 标准5.1 为保障病人、访客及员工安全，设备与环境安全管理委员根据医院风险评估结果界定公共 设施的高风险部门与事件，制定相应的应急预案的管理措施并进行改善追踪。5.1.1 公共设施应急流程5.1.1.1医院停电应急流程5.1.1.2医院停水或水压明显下降应急流程 5.1.1.3医院污水处理应急流程5.1.2 高风险科室：5.1.2.1

3、急诊处置室5.1.2.2 手术室5.1.2.3 产房5.1.2.4 新生儿5.2 供配电设施的管理5.2.1 医院高压配电房实行 24 小时运行值班。未经许可，非工作人员不得入内，得到授权 人员方可进入，需填写出入登记。5.2.2 值班电工负责高压配电房、发电机房的值班、巡查监控管理和所属设备设施的维 修保养工作。5.2.3 值班电工必须持有劳动部门认可有效的高、低压电工上岗证，熟悉医院供配电系统、 发电系统及其设备的性能和操作方法。5.2.4 值班电工按照工作流程进行操作，认真填写值班记录和工作记录，执行交接班工作制 度。5.2.5 做好发电机、高压配电房的维护保养工作，保持电房地面及设备外

4、表无尘及电房消防 设施的完好齐备，执行停电状态的应急发电措施，确保供电的连续性、可靠性，保证 应急灯在停电状态下能正常使用。5.2.6 做好高压配电房的防水、防潮工作，堵塞漏洞，小动物进入。5.2.7 高压配电房高低压配电柜和变压器每年检测清理一次，发现问题立即处理，以保证其 正常运行，同时做好维修保养的工作记录。5.2.8 发生事故时，值班电工应按照操作规程及事故应急处理程序进行处理，及时排除故障； 事故未排除不许进行交接班，应上下两班协同工作，直至故障排除，同时需做好事故 工作记录。5.2.9 值班电工每日进行巡检，严格按照各种操作说明及检查登记要求进行监测记录。5.2.10 每月将供、配

5、电系统的运行记录交班长查阅，由班长负责整理存档，为日后的管理 决策提供依据。5.2.11 西安市供电公司每年对医院供配电实施检测。5.2.12医院供电为 24 小时、每周7 天不间断，由一路市政电力支路供应，一旦发生事故或 市政停电，启动医院停电应急流程。5.2.12.1 当事件发生属可预期，事先告知相关部门进行相关停电事宜。5.2.12.2 当事件超出预期或无法预期时，则启动医院停电应急流程。5.2.13 后备电源供电设施的管理5.2.13.1 启动医院停电应急流程后，立即通知高压配电房值班电工启用备用发电 机。5.5.13.2 后备发电机供应部门：手术室、供应室、产房、新生儿科、药剂科、检

6、验科 门诊、电梯、功能科、急诊处置室。5.2.13.3 后备发电机组由值班电工负责每 15天定期进行检查及运行监察，确保发电机 组处于正常备用状态。5.2.13.4发电机每 15天进行一次空载试运行，每次30 分钟，每季模拟市电停电带发 电机额定功率 80%的负载运行测试一次，每次约 30 分钟，储备油量应保持能 满足发电机满负荷运行 8 小时用油量，不足应及时添加。5.2.13.5 每 15天清洁保养发电机房一次，保证机房和设备的整洁。5.3 供水系统设施的管理5.3.1 水泵房供水系统见医院供水系统设施管理制度5.3.2 消防栓及喷淋水泵每月做一次起动运转测试；每年对所有楼层检测一次，确保

7、消防水 泵在发生事故时能正常起动，并做好测试记录。5.3.3 储水罐检查口加盖并上锁，钥匙由电工管理；透气管必须用不锈钢网封好，以防杂物 掉入水池中。5.3.4 清洁水泵房，确保泵房地面和设备外表的清洁，按照水泵保养要求进行维修保养，发 现问题及时处理，并做好工作记录。5.3.5 按照水泵房运行检查记录表的要求进行检查，发现问题马上处理并向班长报告， 同时做好检修记录。5.3.6 每季度将运行检查记录交后勤部查阅并负责整理存档，为日后的管理决策提供依据。5.3.7 西安市疾病预防控制中心负责每季度从医院储水罐中取自来水作水质检测。5.3.8 医院供水为 24 小时、每周 7 天不间断，由西安市

8、自来水有限公司签订协议提供生活 饮用水，一旦发生停水，则由备用生活水箱提供，同时与纯净水有限公司签订紧急用 水合约，以备紧急状况下备用生活水箱后续水源能够充足。必要时根据供水量进行调 节，确保高风险部门的供应。5.3.8.1 可预期停水时，则依正常程序先告知部门科室做好相应准备，事后组织系统回 顾与检查。5.3.8.2 超出可预期或非可预期事件，则启动医院停水或水压明显下降应急流程。5.4 氧气系统设施的管理5.4.1 医院设制氧气房专职负责管理、操作、维护医用气体系统设备设施5.4.2 每周监测气表压力并确保备用氧气瓶能正常使用。5.4.3 按照医用气体系统的维护、保养计划和规程对气体设备进

9、行维护、保养工作，并做好 相关的工作记录。5.4.4 维护保养工作完成后，要清洁干净现场，保证医用气体系统的设备设施及其周围环境 的整洁。5.4.5 医用气体机房门窗应完好并上锁，锁匙由值班人员管理，严禁无关人员入内。得到授 权人员，需填写出入登记本。5.4.6 各班人员每天必须严格执行值班巡查制度和交接班制度，认真做好运行检查记录，巡 查记录及交接班记录。5.4.7 工作人员每班必须按照氧气房巡查表、氧气系统保养记录表对气体设备运行情 况、供气压力进行检查并做好相关工作记录。巡查时发现问题马上处理，同时向主管 报告。5.4.8 每季度将医用气体系统的运行记录交后勤部查阅，由后勤部主任负责整理

10、存档，为日 后的管理决策提供依据。5.5 污水处理系统设施的管理5.5.1 医院污水处理机房设专职人员对其设备进行日常操作维护及运行监控，工作时间为： 8：00-17：00，一班制一人值班；在下班及休息后，由水电值班人员负责污水处理系 统设备设施的运行监控及操作维护工作。5.5.2 每天一次定时做好医院污水处理系统的运行登记，根据污水排放情况调整投药剂量， 做好污水处理药剂投放记录，保证污水处理达到排放指标。5.5.3 禁止无关人员进入污水处理机房，得到授权人员进入，须做好出入登记。5.5.4工作人员必须熟悉污水水质余氯、PH值检验，医院污水排放流程及机械操作各项业务； 熟悉污水处理系统及其设

11、备的性能和操作方法。注意并排除操作中发现的异常现象， 保证正常运转，异常情况发生时采取适当措施，确保污水能按标准要求排放。5.5.5 工作人员按照医院污水处理操作规程和防止医院感染制度的规定和要求进行操作，采 集水样时必须戴口罩及防护手套，严禁直接用手接触污水，水样采集、药物投放工序 完毕必须洗手。5.5.6 执行巡检制度，认真做好值班和巡查记录。5.5.7 对设备经常检查，做好保养工作，保持污水处理机房的设施和环境的整洁。5.5.8 污水处理系统各设备设施必须每月进行检查，以确保其正常运行，污水排放应达到国 家环保管理部门规定的水质标准。5.5.9 严格按照污水处理系统巡检表的要求进行检查，

12、发现问题要立即处理，同时向主 管报告，并做好记录5.5.10 西安市环保局负责对排放水质作监测，每年一次，并出具检测报告。5.5.11 每日将污水处理系统的运行检查记录收集整理，汇总后存档，为日后的管理决策提 供依据。5.6 锅炉房的管理5.6.1 锅炉房设专职锅炉工在机组运行时对其实行运行值班监控。未经许可，无关人员禁 止入内，确保医院的正常运行；5.6.2 锅炉工必须持有劳动部门认可有效的上岗证，具备专业知识，熟悉安全操作规程， 熟悉医院锅炉设备的性能和操作方法。5.6.3 按照规范操作，巡查锅炉的运行情况，发现问题立即联系设备科进行处理，确保其 能正常运行。5.6.4 执行各种制度，认真

13、做好值班和巡查记录。5.6.5 执行清洁卫生，保持机房地面及设备外表无尘无污迹，保持机房消防设施的完好齐 备，保证应急灯在停电状态下能正常使用，做好机组设备安全防火工作。5.6.6 做好机房的防水、防潮工作，做好防止小动物进入。5.6.7 禁止锅炉房存放易燃易爆物品，所需装用少量润滑油、清洗油的油桶、油壶、要存 放在指定地点。5.6.8 锅炉房配备消防器材，认真管理。不要随便移动或挪做他用。5.6.9 严格监控对锅炉房的水质管理，每季度提供锅炉水质的检测合格证明；5.7 空调系统设施详见空调系统设施管理制度5.8 教育培训管理5.8.1 维修组人员教育训练：依职能需要，进行在职训练，并举办相关

14、专业技术教育训练 课程，通识课程。并针对电 供应、供水系统及气体系统由后勤部组织操作演练， 并进行检讨改善。5.8.2 其他人员：各部门主管负责为各自的新员工提供公共系统岗前培训，使新员工掌握 其工作环境。并参加医院组织的全院性安全培训及参加课后测验。5.9 监测管理5.9.1 异常事件通报：借由异常事件通报，对水、电、气公共设施不良事件记录，进行事 件分析、检讨与改善、以降低事件发生，并持续改进。5.9.2 设备性能监测：借由定期纪录设备运转状态，做为设备功能监测依据，以 异常时 能发挥其正常功效。5.9.2.1 备用发电机测试5.9.2.2 消火栓及喷淋水泵点动起动运转测试5.9.2.3

15、自来水水质监测5.9.2.4 排放水质作监测5.9.2.5 医疗设备 UPS 保养检测6. 流程（无）7. 表单7.1配电室巡回检查记录7.2发电机运行记录7.3发电机保养记录表发行日期：2019-04-01 修订日期：_/_/_已修订次数：0次7.4水泵房日常巡查表 7.5氧气房日常巡查表 7.6氧气房保养记录表 7.7污水处理系统巡检表8. 相关文件 8.1风险辨识、评估及管制作业制度 8.2紧急事件管理计划 8.3消防应急预案 8.4医院停电应急流程 8.5停水或水压明显下降应急流程 8.6医院污水处理应急流程 8.7发电机房管理制度 8.8医用气体系统安全管理制度 8.9公共设施检修及检查制度 8.10电梯管理制度 8.12消防监控中心管理制度 8.13消防系统维保合同 8.14预防事故及伤害管理规程 8.15设备与环境安全管理委员会工作制度 8.16安全与防护计划附件一：配电室巡回检查记录表配电室巡回检查记录表（月）检查日期检查人检查内容及记录检查项目检查及 结果对应措施处理 时间一、进线情况1、接地可靠、电缆排整齐，引入室内的电缆穿管封堵严密二