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1、手术室的一般规则 (1)进入手术室的人员必须换用手术室的专用衣、帽、鞋和口罩等。从手术室外出取血、送病理、送病人等，必须更换衣鞋。 (2)未经有关部门批准的非手术人员，不得进入手术室。工作人员患皮肤感染和上呼吸道感染也不得进入手术问。病人的外衣和床单等不能带入手术间。 (3)保持手术间清洁，对室内设备物品定时进行清洁工作，对墙、地和空间定时进行净化消毒(均需用湿法，以免尘埃飞扬).有条件时监测空气菌落。 手术中无菌要求 (l)手术人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其他忙于工作的人员。 (2)开始手术后，手
2、术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不应背对手术台。 (3)传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。 (4)台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。持物钳持物时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起沾染。 (5)一旦发现任何手术人员或物品受到沾染，必须立即重新消毒或更换。 (6)台上手术人员如需要调换位置，应退离台边半步，转身移动，不接触周围人和物；也不应面对旁边的手术人员背部而直接换位。 事故、差错、缺点登记和报告制度 一、各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。二、发生事
3、故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在 24 小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在 3 天内提交书面检查材料。四、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。五、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有
4、意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。八、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。护理查对制度 一、医嘱查对制度（ 一 ) 处理医嘱，应做到班班查对。( 二 ) 处理医嘱者及查对者，均须签全名。( 三 ) 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。( 四 ) 抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。( 五 ) 整理医嘱单后，必须经第二人查
5、对。( 六 ) 护士长每周总查对医嘱一次。二、服药、注射、处置查对制度。( 一 ) 服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度 ( 即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 ) 。( 二 ) 备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。( 三 ) 摆药后必须经第二人核对后方可执行。( 四 ) 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。( 五 ) 发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。三
6、、输血查对制度( 一 ) 查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。( 二 ) 查输血卡上供血者姓名，血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。( 三 ) 查病员床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。( 四 ) 输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。( 五 ) 输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。四、饮食查对制度( 一 ) 每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。( 二 ) 发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。( 三 ) 开饭时，在病号床前再查对一次。五、供应室查对制度( 一 ) 准备器械包时，查对品名、数量
7、、质量、清洁度。( 二 ) 发器械包时，查对名称、消毒日期。( 三 ) 发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。 病房药品、物品、器械管理制度 一、一般制度( 一 ) 护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类报告，定期检查，做到帐物相符。( 二 ) 各类物资护士长应指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。( 三 ) 凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。( 四 ) 掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。( 五 ) 借出物品必须有手续，经
8、手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借。( 六 ) 护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。二、被服管理制度( 一 ) 各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。( 二 ) 病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。( 三 ) 病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。( 四 ) 脏衣单放于指定地点，与洗衣房或被服站管理人员当面清点，以脏换净。三、器械管理制度( 一 ) 医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。( 二 ) 使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操
9、作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。( 三 ) 精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查，性能是否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。四、药品管理制度( 一 ) 各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。( 二 ) 根据药品种类与性质 ( 如针剂、内服、外用、剧毒药等 ) 分别定位存放 ( 毒麻药按照毒 麻药管理使用办法保管使用 ) 做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。( 三 ) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂
10、改，不得使用。( 四 ) 凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。( 五 ) 患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费 病人入、出院管理制度 一、入院管理：( 一 ) 病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。( 二 ) 危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。( 三 ) 传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染
11、病人的衣物须经消毒后存放。( 四 ) 病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。( 五 ) 护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。( 六 ) 接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。( 七 ) 病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。病人入、出院管
12、理制度 一、入院管理：( 一 ) 病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。( 二 ) 危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。( 三 ) 传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。( 四 ) 病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。( 五 ) 护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途
13、中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。( 六 ) 接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。( 七 ) 病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。( 八 ) 通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。二、出院管理：( 一 ) 护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。( 二 ) 接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人
14、交待出院带药的使用方法。( 三 ) 做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住院处接诊室更衣。( 四 ) 清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。( 五 ) 病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。病房管理制度 一、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、
15、关门轻、操作轻、谈话轻。五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫 4 次 ( 上、下班前 ) ， 24 小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。十一、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。十三、病房厕所，要干净、无味。无菌操作原则 一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物
