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1、2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：子宫肌瘤的肌瘤变性答案： 本题解析：肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。2. 问答题：病人三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动，你该怎么办？答案： 本题解析：态度和蔼，安慰患者，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。3. 问答题：主诉：男性，28岁，右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年，复发1天。病史：患者1年前于右侧肋胁部发生群集性绿豆大小红色丘疹，很快变为水疱。曾于
2、当地医院就诊，诊断为带状疱疹，予以抗病毒、营养神经及对症处理后，皮损消退，疼痛缓解。6个月前病情复发，自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损，伴有疼痛，遂来就诊。患者系同性恋，有吸毒史。查体：系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱，各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤，皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。辅助检查：血清抗HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞0210L。答案： 本题解析：分析：1诊断及诊断依据(8分)(1)诊断艾滋病。(2)诊断依据青年男性。同性恋、吸毒史。反复发生带状疱疹。血清抗HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞降低。2鉴别诊断(5分)复发性带状疱疹。泛
3、发型单纯疱疹。3进一步检查(4分)艾滋病血清学确证实验。4治疗原则(3分)监测血浆病毒浓度和CD4淋巴细胞计数。在明显的免疫缺陷出现前(免疫系统较健全时，药物的不良反应也较少)实施抗病毒治疗。至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。4. 问答题：宫颈癌概述答案： 本题解析：宫颈癌是原发于宫颈上皮的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤。它的主要病因是宫颈感染人类乳头瘤病毒(HPV)。由于宫颈癌病因明确，且在癌变发生之前有较长的癌前病变(宫颈上皮内瘤变，即CIN)阶段，因此，它也是可以预防、可以早期诊断和治疗的癌。5. 问答题：结肠癌鉴别诊断答案： 本题解析：1炎症性肠病溃疡性结肠炎有腹痛
4、、腹泻、脓血便、发热等症，便培养阴性，结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管、营养不良等，消化道造影和结肠镜可鉴别。2回盲部结核有周身其他部位结核(如：肺、腹膜、骨、盆腔)、有进食生牛奶史、有结核中毒症状。部分患者有贫血、血白细胞减少、PPD阳性、球蛋白高。结肠镜检发现结肠黏膜有干酪坏死样肉芽肿。3细菌性或阿米巴痢疾进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。6. 问答题：何为蛙腹、尖腹及舟状腹，分别常见于哪些情况?答案： 本题解析：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽形，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出
5、。常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹。患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。7. 问答题：子宫肌瘤案例：病例摘要：患者，女性，32岁，G2P0，月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。多次查体提示子宫后壁回升不均，见一直径45cm的低回声，与周边肌层界限明显：Hb在80100gL之间。2年前2次人流史。查体：子宫增大如妊
6、娠8周，后壁略突起。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据 诊断：子宫肌瘤，继发贫血。诊断依据：育龄女性，月经量多，查体及超声提示子宫增大，超声显示子宫后壁瘤结节，界限清。血红蛋白符合贫血标准。2治疗原则 患者子宫肌瘤诊断基本明确、伴有贫血，有手术指征；但患者未生育、检查未发现恶变迹象，应保留子宫，行子宫肌瘤剔除术。8. 问答题：外科手术拆线答案： 本题解析：1适应证(1)无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45d拆线；下腹部、会阴部67d；胸部、上腹部、背部、臀部79d；四肢1012d，近关节处可延长一些，减张缝线14d方可拆线。(2)伤口术后有红、
7、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。2禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线：(1)严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。(2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。(3)老年患者及婴幼儿。(4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。3准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。4操作方法(1)取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。(2)用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。(3)再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。9. 问答题：急性乳腺炎诊断要点答案： 本题解析：1初产后哺乳。2发热、寒战、乳房肿痛。3查体局部红、肿、压痛、
8、皮温高，注意有无皮肤浮动感。4血常规白细胞、中性粒细胞分类升高，B超乳房是否有液性暗区。10. 问答题：左右束枝传导阻滞检查答案： 本题解析：1完全性左束支传导阻滞(图6-1-15)QRS时限012s；QRS波群形态：V导联常呈rS型，r波极小而s波粗宽，偶呈QS型；V、V和I、aVL导联呈增宽而有切迹的R波，一般无Q波或s波；STT波段与QRS主波方向相反；QRS心电轴可轻度左偏，但一般不超过-30。临床病例：男，43岁，临床诊断：心律失常，完全性左束支传导阻滞。心电图分析：窦性心律，QRS时限012；V导联呈Qs型；V、V和I、aVL导联R波增宽；sr-T波段与QRS主波方向相反；QRS心
9、电轴左偏心电图诊断：窦性心律；完全性左束支传导阻滞(CLBBB)。2完全性右束支传导阻滞(图6-1-16) 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞较多见。右束支阻滞可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，接着通过蒲肯野纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。心电图表现：QRS时限I012s；QRS波群形态：V导联常呈rSR波型，R波宽大而有切迹，偶呈有切迹的宽大R波；V、V、I、aVL导联常有终末宽而粗钝的s波，aVR导
10、联常有终末粗钝的r波或r波；ST-T波段在V、V导联与QRS主波方向相反；QRS心电轴可右偏，一般+110 。临床资料：男性，55岁。临床诊断：心律失常，完全性右束支传导阻滞。心电图分析：窦性心律，QRS时限012s；V1-V3导联QRS波群呈M型波；VV、I、aVLs波粗钝；aVR r波粗钝；V、V导联ST-T与主波方向相反；QRS电轴右偏(98)。心电图诊断：窦性心律；完全性右束支传导阻滞(CRBBB)。3左前分支阻滞(图6-1-17) 左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导阻滞，左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其初始向量朝向右下方，在003s之内经左下转向左上，使此后的主向量位于左
11、上方。心电图特点：心电轴左偏，达-30-90，超过-45者诊断价值更大；、aVF导联呈rS型，导联s波大于导联s波；avL导联QRS波呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；QRS时限轻度延长，但012s。临床资料：患者，男，76岁，常规体检发现心电图异常。心电图分析：窦性心律；心电轴左偏，-50；、aVF导联呈rs型，导联s波大于导联s波；aVL导联QRS波呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；QRS010s。心电图诊断：左前分支阻滞。4左后分支传导阻滞(图6-1-18)额面平均QRS电轴右偏达+90+120；I、aVL导联QRS波呈rS型，、aVF导联呈qR型，且q波时限0025s；导联R波大于导联R波；QRS时限012s。确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的其他原因：如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。图6-1-18左后分支传导阻滞临床资料：患者，男，60岁，冠心病。心电图分析：记录于左回旋支PTCA时，I、aVL导联P波倒置，、aVF、VV导联P波直立，心率112次分，为房性心动过速；P-R间期012s，QRS电轴+120，I、avL导联QRS波呈rS型，m、aVF导联呈qR型，且q波时限0025s；导联R波大于导联R波，为左后分支阻滞。心电图诊断：窦性心律；房性心动过速；左后分支阻滞；心肌缺血型T波改变。
