山东省自主创新产品认定申请表

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1、山东省自主创新产品认定申请表 自主创新产品名称/型号 法人代码 法人代表 登记注册类型 申请单位名称公章申报地区 市 县 地区代码 申请单位地址含 填 表 人 填表日期 山东省科学技术厅制二七年五月一、自主创新产品主要情况产品类别技术领域行业领域属于现行?山东省省级政府集中采购目录?的序号及目录上年度产品经济效益产品销售量产品销售收入万元产品投放市场时间产品出口量产品出口创汇万美元产品市场占有率同类产品排名位次国际市场:全国市场:省内市场:产品主要用户及评价1、2、3、产品功能及用途工程来源国家方案 部门方案 省方案 市方案 自行开发技术来源1国外技术 国内高校、科研院所技术 自有技术技术来源

2、2863方案工程 攻关方案工程 高技术研究工程创新基金工程 火炬方案工程 星火方案工程 其它产品开发形式合作开发 独立开发 引进消化吸收 其它知识产权1、本单位独立开发,拥有技术全部所有权2、本单位与外单位合作开发,联合拥有技术所有权3、本单位与外单位合作开发,本单位拥有技术全部所有权4、由外单位技术转让,本单位拥有技术全部所有权5、由外单位技术许可,本单位拥有技术使用权,但无所有权6、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产7、其它关于知识产权的简要说明:技术创新水平知识产权拥有自主知识产权 掌握核心技术 突破关键技术创新性首创 重大改良 替代进口先进性国际领先 国际先进 国内领先 国内先进成

3、熟度产品样机样品 小批量生产 批量规模生产鉴定日期组织鉴定单位产品采标情况国际标准 国外先进标准 国家标准 部颁标准 企业标准产品具体执行标准:知识产权拥有情况包括专利、著作权等知识产权,并含申报国际专利情况类别名称批准时间批准号产品获奖情况关于技术创新水平的简要说明产品主要技术性能指标产品测试结果说明二、申报单位根本情况企业状况企 业 经 济 类 型含股比构成高新技术企业认定情况国家重点高企 省高企 企业进入高新区情况国家级高新区 省级高新区 企业进入的特色产业基地名称上年度企业经济效益情况企业总资产万元企业销售收入万元企业上缴税额万元企业净利润万元企业研发投入万元研发投入占销售收入的比重通过质量标准认证情况企业拥有自主知识产权情况企业法人代表承诺:特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。假设出现问题,本单位愿承当一切责任。签名: 日期: 盖章: 市科技主管部门意见:盖章年 月 日市财政主管部门意见:盖章 年 月 日

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