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惠州市生育津贴待遇申请表申报单位名单位代称（盖码：参保人姓名年龄身份证号码单位地址联系电话配偶姓名身份证号码配偶单位1、生育：顺产剖腹产流产 ( 满 4个月 不满 4个月） 2、计划生育手术：取申请类别环 上环 结扎输卵管结扎输精管 3. 看护假（需办理独生子女证）请在内打就诊医院名称胎 次胎出生医学证分娩/ 流产/ 手（或死亡证）年月日术 时间编号是否提供独生子女证有（ ）无（ ）独生子女证编号自愿放弃独生子女待遇确认享受生育津贴职工本人签名（加盖手印）:申办人签名性 别身份证号码单位（个人）账号联系电话单位（个人）户名开户银行备 注：申报时间：
