《ICU护理工作流程(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU护理工作流程(1)（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU 护理工作流程一、预防压疮护理流程02二、血管活性药物使用流程03三、入出 MRSA 病人隔离房程序04四、特殊感染病人被服处理流程05五、约束带使用操作流程06六、口服给药操作流程08七、 白班(T)工作流程09八、 夜班(N)工作流程10九、轴线翻身操作流程11十、咽拭子标本采集操作流程12十一、病人身份识别流程13十二、抢救医嘱执行流程14十三、患者安全转运流程15十四、消毒班工作流程16十五、主治班工作流程17一、预防压疮护理流程备察观护理指导整理操作者准备着装规范，洗手 评估：使用压疮危险因素评估表 用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料 环境准备：室温适宜，遮挡患者，
2、松盖被 皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、 破溃、感染压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度 溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周 涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有 条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保 护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用 0.5%碘伏消毒； 有水泡者：先用 0.5%碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包 扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合 告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意 义和方法及配合的要求 帮助患者
3、、家属选择适当的预防措施 指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼 指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈 合能力教会患者及家属预防压疮的措施 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋 整理床单位整理用物、分类放置洗手记录2、3、4、5、6、7、对活动能力受限的患者，12小时被动变换体位 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短 翻身间隔时间；长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压 措施，如水垫等骨突处皮肤可使用水垫保护； 对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥； 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤； 加强营养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的 肠内或肠外营养治疗，促进
4、创面愈合。kJ二、血管活性药物使用流程核对药名、剂量、用药时间、用药途径、打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期吸药后瓶签签名并签写时间床边做好查对工作血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认 穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性 药物的标识长嘱在执行单上签名临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、 速度，严格做好交接班厂1.血管
5、活性药物必需及时、精确地以微量泵应八 用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快 速冲管及随意停用2 超过24小时应重新配置更换输液延长管及头 皮针3. 更改用药速度后及时在护理记录上修改4. 可达龙必须用5%GS稀释，硝普钠要避光V7三、入出MRSA病人隔离房程序穿普通工作服洗手、戴圆帽、口罩穿清洁隔离衣戴清洁手套必要时戴 护目镜i如手套破I :损有可见 污染物，| 请先用流I |动水洗手I 匚再进行手 i消毒I.a四、特殊感染病人被服处理流程（隔离衣处理参照此流程） 操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。注：此流程只适于非传染病区7实1施1P观察F记：录五、约束带使用操作流程操作者
6、准备着装规范、洗手 评估：患者病情、意识状态、肢体活动度；约束部位 皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的 种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆 可使用，如大毛巾、毛毯、大单等 肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束 背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告 知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要 时签同意书）携带用物至床旁 肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕 部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉 紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖 好被整理床单位及用物 肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫
7、棉垫； 将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下， 在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床 单位及用物 全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿 肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一 侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋 窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后， 靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好观察约束效果 观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况 观察患者的呼吸和面色询问患者的感受记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间 记录患者全身和约束部位皮肤情况 记录约束相关并发症的处理措施及效果/1.极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔
8、软的保护垫 2.约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不 影响血液循环为宜，以能伸进一、二手指为原则3. 约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心），不 能系在床栏上4. 1530min巡视患者一次，约束带2h松解一次，每个部位 间歇 1530min5. 翻身或搬动患者时，应松解约束带6. 松解约束带时，加强看护，防止意外的发生7. 观察末梢循环情况：皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血 管充盈时间、水肿等。遇约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、 刺痛、冰冷时，应立即放松约束带，必要时行局部按摩8. 约束带只能作为保护患者安全、保证治疗的方法，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及
9、时解除约束六、口服给药操作流程操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、口咽部情况、合作程度、进食能 力、药物过敏史、药物相关知识的知晓程度 物品准备：药盘、服药执行单、药杯、服药药匙、 研钵厂一3核对执行单：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时核对间、用法、药品质量药物有效期 按医嘱时间，携带服药执行单、药物到病床，再次发药 核对无误后给药 协助患者服药，说明注意事项* 再次插队患者姓名、床号、服药执行单再次核对如患者对服药提出疑问，应及时重新核查整理记录整理：及时清洁发药盘洗手在服药执行单上签名2、3、4、5、观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与 医生联系及时处理并记录对自理能力缺陷者
10、应协助服药。吞咽能力差者应防误吸；呕吐者应在呕吐间隙期给药，剧烈呕 吐者不宜口服给药，并及时报告医生。观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与医生联系， 及时处理并记录。要掌握特殊药物的服用要求和注意事项：如洋地黄类药、降糖 类药、抗排斥类药等。如需要研碎药物给药时，必须了解各种药物是否能研碎服药， 如长效剂、缓释剂、油剂等等剂型是不能研碎服药的，应及时 告知医生处理。3七、白班(T)工作流程07:30接班，提前15分钟到科室。阅读护理记录，交接物品。T班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱。T2班：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。1j晨会：有重要事情讨论或传达文件要
11、组织晨会。 晨会/总交接-1 总交接班：由N班汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、 姓名、年龄、诊断、病情、治疗、护理、特殊用 药、饮食、皮肤等。检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内，床单位整洁。治疗：执行本班内的长期、临时医嘱。护理：完成病人口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴等 转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。 观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观 察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。交班前检查本班长期和临时
12、医嘱、检验医嘱的执行情况。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班丫匚T为当班组长，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作。2、检查抢救车及急救箱的药物有效期，应更换，用完物品要及时补充。3、有效期：安尔碘72小时，开启棉签24小时，注射用水、灭菌石蜡 油24小时。4、换管：一次性使用呼吸机管道1周更换1次。5、每张床配置呼吸球囊1个，听诊器1个，体温计1支。6、T1N J参加交接全过程T2 T3、2在不是本组交班时先整理病人或床边物品。、执行治疗/转运2、3、4、5、N为当班组长，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作。 检查抢救车及急救箱的药物距离失效期3个月时，应更换，用完物 品
13、要及时补充。每张床配置呼吸球囊1个，听诊器1个，体温计1个。有效期：安尔碘72小时，开启棉签24小时，注射用水、灭菌石蜡 油24小时。七不接：病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道 不通、各种治疗未完成、物品数量不符。八、夜班(N)工作流程20:30 接班，提前 15 分钟到科室,阅读护理记录，交接物品。N1 班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱。n2班：检查p班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。分组接班：熟悉病人情况(十七知道)，做到七不接。 检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅 检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内。治疗：执行本班内的长期、临时医嘱和检验医嘱。转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收 新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观 观察病情/记录H察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。I 记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执
