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1、1例小儿股骨骨折手术的麻醉体会1 临床资料患儿，男，3岁，体重15卜8，因左股骨出现骨折，拟于2015年2月3日行左股骨骨折开放复位内固定术。预计手术时间1.5h,麻醉时间2h。术前完成胸片、心电图、血常规、肝肾功能电解质、凝血功能及传染病筛查等检查，做血交叉并备血。2015.01.29血常规示 Hb 98g/L，Hct 0.32，2015.02.02血常规示 Hb 88g/L, Hct 0.29,其它检查未见明显异常。患儿无其它系统性疾病，ASA II级。术前禁食6h,禁饮2h。麻醉前，检查监护仪，选择小儿专用血压袖带及SpO2探头，设好相关参数。检查麻醉机，选用小儿呼吸回路及呼吸囊，设好通
2、气模式及参数。准备小儿喉镜、气管导管、牙垫等。准备麻醉诱导药、麻醉维持药、急救药等。准备输液泵，加热的液体，入手术室前急查血常规示Hb 94g/L, Hct 0.29,备浓缩红细胞3单位。患儿入手术室后行心电监护，吸入七氟烷入睡后，建立上肢静脉通道。上尿管监测尿量，行右侧颈内静脉穿刺并置管。给予长托宁0.3mg,地塞米松3mg,昂丹司琼2mg。采取静脉诱导，气管插管控制呼吸，静吸复合维持麻醉。诱导药为丙泊酚40mg,芬太尼30圈，维库溴铵2mg。ID=4.0号气管导管插入13cm,采用压力控制通气模式，Paw 15cmH2O, F 16bpm, I： E 1：2,麻醉诱导插管过程平稳顺利。麻醉
3、维持：丙泊酚5mg/(kgh),瑞芬太尼0.3/(kgmin),七氟烷1%2%,按需调节。术中采取电热毯和液体加温等保温措施。手术经历75min后顺利完成，术中共补液645ml，输血(RBC)300 ml,术后患者自主呼吸得到恢复,逐渐清醒,生命体征趋于平稳,安全回到病房,术后随访并没有出现麻醉的相关并发症。2 讨论因为小儿在解剖、生理、药理等方面都会和成人相比存在着较大的差异,对小儿进行麻醉的方法以及麻醉的管理都和成人的有很大差异。如小儿麻醉的术前用药方面,对小儿来说,对其麻醉时通过肌肉注射存在一个明显的缺点,那就是会在注射过程中造成疼痛,往往容易造成对小儿的不良刺激,因此,当前在小儿麻醉中
4、都用的是口服法给药,常见的做法是服用阿托品和氯胺酮,药物起效时间为1015min,此时幼儿能够保持镇静，逐渐加大氯胺酮的口服量能够获得更良好的镇静效果,不过可能给给患儿带来一些不良的反应,因此在实际使用过程中会选择咪达唑仑再混合适量的糖水或含糖饮料,改善口感的同时还不至于影响手术之后的苏醒时间。又如麻醉很大程度上会受到心理的问题。业内对小儿患者的麻醉手术,尤其需要关注小儿患者的心理变化,很多护士和麻醉师没能考虑到小儿患者的心理变化,导致小儿患者在住院和接受治疗的期间容易出现比较严重的心理问题,部分严重的还可能导致病人在出院后发生行为紊乱。年龄是影响小儿心理因素的关键之一,大多处于6个月以前的婴儿不会因为暂时离开父母而出现过于明显的烦恼心理,这个阶段就是接受手术的最佳时间,不过应尽量缩短和患者分离的时长，处于6个月4岁这个年龄段的儿童往往会比较依恋父母，在住院期间通常都会产生离开父母的焦虑感以及其他情感问题,究其原因,大多是由于离开了熟悉的家庭环境,在住院之后在行为上会存在退化现象,处于少年期的
