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1、.年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 月 日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容： 质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间：2月25日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：死亡病例讨论和疑难病例讨论问题如下：1、参加人员不太齐全。2、分析问题稍显简单。3、记录不够完整。改进目标和措施：1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务
2、培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：三级医师查房制度检查结果：科室的科主任查房记录较以前详细准确，可以较为完整的反应主任查房经过；科主任签字较前明显及时。整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间：3月29日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：交接班制度的落实1、I级护理或危重患者医生有时未做到床边交接班；2、医生有时交接班不够详细。3、医生交接班记录不够具体。改进目标和措
3、施：1、危重患者应做到床边交接班；2、交接班时要详细，将上级医师意见、可能出现的情况及处理措施一并交接；3、交接班记录要能准确反应患者病情，做到详细有效。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：死亡病例讨论和疑难病例讨论1、 病例讨论人数较为齐全；2、 分析问题更为全面、准确；3、 记录更加详细。整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 4月26日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：查对制度的落实1、科室摆药有时未做到
4、双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人认知功能差影响查对。改进目标和措施：1、取消科室摆药；2、整理床号；3、加强标识的使用，特别是腕带；4、加强工作责任心，严格执行操作规程，对有认知障碍的患者，除其他查对外，还要和陪护及家属查对。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：交接班制度：1、危重患者全部床边交接班；2、交接班时内容较前详细；3、交接班记录详细有效。整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 5月29日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3
5、、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：会诊制度的落实1、会诊的意识不强；2、家人配合度差，影响了会诊制度的落实。3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。改进目标和措施：1、加强学习，提高会诊的意识；2、加强会诊单的书写质量，按照书写要求将患者基本情况、主诉、诊断、症状体征、会诊目的和要求等详细描述；3、做好家属的沟通、解释工作。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：查对制度的改进：1、科室摆药取消，未再有药物查对缺漏；2、床号重新整理，识别度高、易记；3、每个患者的腕带佩戴准确，完整；4、三查八对制度经改进以来，未出现差错。整体较前有所改进2012年度每月医疗
6、质量控制工作总结及会议记录时间： 6月29日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：知情谈话制度的落实1、对知情谈话重要性认识不足；2、知情谈话做得不到位，不及时；3、谈话的技巧掌握不够。改进目标和措施：1、加强相关法律法规的学习，提高认识；2、加强学习，掌握谈话的技巧；3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：会诊制度的落实：1、院内外会诊数量增加；2、会诊单书写较为规范准确；3、家属对会诊的支持度增加。
7、整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 7月31日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：抗菌药物的合理使用1、应用抗菌药物的目的性不强；2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强；3、有局部应用抗菌药物的现象，如压疮的局部用药。改进目标和措施：1、加强相关法律法规及相关知识的学习，提高认识；2、严格按照院发抗菌药物使用手册及抗菌药物使用分级管理制度执行，合理留置标本，合理使用抗菌药；3、杜绝局部使用抗菌药现象。结果评价（主要对上月的质控活动
8、改进措施的落实和成效评价、反馈等）：知情谈话制度：1、全部医师可以做到患者入院72小时内知情同意谈话；2、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊药品和器械知情同意谈话记录等均较前完善。3、家属对医患沟通较前满意度增加。整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 8月28日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：药品不良反应报告1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。改进目标和措施：1、加强相关制度的学习，提高认识；2
9、、正确认识药物不良反应，一旦发生及时按照程序上报；3、加强相关知识的培训。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：抗菌药物使用情况1、抗菌药使用指征明确；2、抗菌药使用前留取标本送检率达到标准要求；3、未发现局部使用抗菌药情况。整体较前有所改进2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 9月24日 主持人：参加人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：医院感染报告1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。改进目标和措施：1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：药品不良反应报告：1、至目前尚未出现药品不良反应；2、科室人员对报告程序较前熟练，对报告表的填写也进行了学习。整体较前有所改进-
