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1、全科医学100问二零一三年九月主编杜亚平副主编邱宸阳编委黄凯源 韩艳 陈之晧陈涵丰 杨慧 韩璐阳写在前面全科医生是社区卫生服务的基础和核心，是医疗保健服务的“守门人”，高质量基层卫生保健服务的最佳提供者。在深化医疗体制改革的过程中，国务院特别强调了全科医师的培养和训练，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，提出了完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜的政策1, 2 ，与此同时，把建立全科医生制度作为加强基层的关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特岗等方式加强全科医生队伍建设，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15
2、万名以上，每个乡镇卫生院都有全科医生，同时推进相关工作，达到为居民提供连续健康管理服务的宏伟目标。3预计到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。随着一批又一批全科人才的不断努力，最终实现随着全科医生制度的完善，每名全科医生签约服务2000人左右的社区居民，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群得到相应的比例的全科医生。4四川省社区卫生服务的发展一直走在全国的前列。四川省第一家社区卫生服务站建于1998年，第一家社区卫生服
3、务中心建于1999年。5截止2012年底，四川省社区卫生服务中心(站)928个，同2011年相比增长1.07%，增长速度高于全国1.02%平均水平。在2012年全国示范社区卫生服务中心的名单中，四川省有8家社区卫生服务中心获此殊荣，数量仅次于上海、江苏、浙江之后。6成都市是四川省的省会，其全科医学的发展代表了全国先进水平，上述8家全国示范社区卫生服务中心成都市独占6家。因此其先进的社区卫生服务经验值得参观学习和探讨。2013年7月由浙江大学医学院14位高年级医学生和1位法学院学生组成的调研队伍远赴四川成都，克服暴雨、停水停电及方言不通的重重困难，完成了该项调研内容。我们此次调研总计走访成都市武
4、侯区、青羊区和高新区17家社区卫生服务中心，收回就诊者有效调查问卷618份、全科医生7有效调查问卷150份及社区卫生服务中心有效调查问卷15份。根据此次调研的统计数据和国家统计局的有关统计数据，我们编辑了此份全科医学100问，以期能更好的普及宣传全科医学的医疗服务模式，解决当下面临的问题。由于编者水平有限，加之编写时间仓促，缺点错误在所难免，敬请学界同行及各界读者批评指正。1.答：什么是全科医学?全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调
5、以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。在我国，社区卫生服务中心是提供此类服务的单位，全科医生及其团队是全科医学开展的医疗人员。2.答：社区卫生服务中心主要提供哪些服务？社区卫生服务中心是集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体的“六位一体”的服务体系。社区医生要为广大居民提供以上六个方面统一的、连续性的服务，贯穿一个居民的一生，使一个居民从生、老、病、死都能享有良好的基层医疗保障。其服务具体内容为：1. 预防服务包括传染病、非传染病和突发事件的预防。传染病的预防即社区的一级病因预防、二级“五早预防
6、”和三级的预后康复预防；非传染病预防即一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防；突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。2. 医疗服务 除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。3. 康复服务 对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。4. 保健服务 对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。5. 健康教育服务健康教育是实工作得以纠正。施传染病、非传染病和突发事件的预防的重要手段，很多卫生问题要通过健康教育。6. 计划生育技术指导对社区育龄人群的计划生育和优生优育进行指导。
7、3.答：全科医学发展现状是怎么样的？四川省第一家社区卫生服务站建于1998年，第一家社区卫生服务中心建于1999年。截至2011年，全国已有7861家社区卫生服务中心，24999个社区卫生服务站，已有432923位医疗卫生机构人员，全国年门急诊量达到388285446人次数8。4.社区卫生服务中心（站）的诊疗量占全国医疗服务的比例是怎么样的？答：卫计委公布的2013年7月的全国医疗服务情况显示，2013年7月份，全国医疗卫生机构诊疗人次达6.0 亿人次，其中医院92.4 亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次为3.5 亿人次。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)诊疗人次为0.5 亿人次。以上数
8、据提示，社区卫生服务中心的诊疗量仅为全国的8.3%，为医院的20.8%，占整个基层医疗的14.3%。5.每个社区卫生服务中心覆盖多少人口，其中常住人口和流动人口的比例如何？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都武侯、青羊、高新三个区平均每个社区卫生服务中心覆盖人口为10.2万人，其中常住人口为6.6万人，流动人口为3.5万人。6.社区卫生服务中心的检查设备情况如何？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，社区卫生服务中心检查设备的持有率如下：显微镜、心电图、B超持有率为100%，自动尿常规、血常规、血生化分析仪的持有率大于等于80%
9、，血糖仪和理疗机的持有率则均为超过50%，其余如洗胃机、胶片X光机等的持有率较低，MRI和DR的持有率为0，见表1。 表1 成都部分城区CHSC检查设备持有情况设备名称持有该设备CHSC数量持有率（%）显微镜15100心电图机15100B超15100自动尿常规分析仪1493.3自动血常规分析仪1280自动血生化分析仪1280血糖仪853.3理疗机853.3洗胃机640胶片X光640CR426.7DR00除颤仪320CT16.7MRI00心电图机、B超、显微镜、自动血常规分析仪、自动尿常规分析仪、自动血生化分析仪、血糖仪的配置符合卫生部06年发布的城市社区卫生服务中心基本标准，该标准提到的其他辅
10、助检查设备有电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施，不在本次调研之列。缺少最多的基本辅助设备为血糖仪，仅53.3%的持有率，其次为血常规分析仪、血生化分析仪，持有率均为80%。而有些社区卫生服务中心增加配置了理疗机、洗胃机、胶片X光、CR、除颤仪、CT。其中理疗机的配置率最高，持有率达53.3%，这可能与社区卫生服务中心康复保健的功能相关，其次为洗胃机和胶片X光，持有率均达40%。7.目前社区卫生服务中心开展全科工作的医生有多少人？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生服务中心的调研中，平均每个
11、社区卫生服务中心开展全科工作的医生有22.4人。 表2 成都部分城区CHSC全科医生数量(n=15) 医护情况 均值标准差开展全科工作的医生（人）医生（人）护士（人）22.4032.4725.8718.55420.8014.28医护比例0.90进一步分析发现， 75.0%的社区卫生服务中心开展全科工作的医生在23人以下， 且有少数社区卫生服务中心由综合医院改制而来，导致该指标明显高于其他社区卫生服务中心。8目前社区卫生服务中心开展全科工作的医生中接受过全科医生岗位培训和规范化培训的分别有多少人？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生
12、服务中心的调研提示，在开展全科工作的医生中，接受过全科医生岗位培训的有17.8人（79.5%），接受过全科医生规范化培训的有2.2人（9.8%）。9.目前社区卫生服务中心每万名居民对有多少位全科医生？答：根据2011年发布的关于建立全科医生制度的指导意见提到的总体目标，到2020年，我国全科医生与城乡居民要基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生服务中心的调研提示，常住人口中每万人的全科医生数的平均值达到了2.61.5人。成都作为西南地区的典范，该项指标已经基本达
13、到了全科医生制度总体目标的要求。表3 成都部分城区常住人口中每万人的全科医生数（n15） 项目 均值标准差全科医生数2.6491.478510.目前社区卫生服务中心的工作人员流动情况如何？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生服务中心的调研中，除去无效数据，去年平均每个社区卫生服务中心调入4.6人，调出1.7人，在人员流动上以流入为主。见表4。表4 成都部分城区CHSC的工作人员流动情况（n=11） 项目 均值标准差调入（人）4.554.569调出（人）1.31.95411.目前社区卫生服务中心的医生有多少，返聘和在编的医生比例是多
14、少？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都武侯、青羊、高新三个区平均每个社区卫生服务中心的医生数为32.5人，其中返聘7.4人（22.8%），在编16.7人（51.4%）。表5 成都部分城区CHSC的医生的医生构成比例（n=15）项目均值标准差医生总数（人）32.4720.798返聘（人）7.401.975在编（人）16.679.6412.目前社区卫生服务中心覆盖居民的社会医疗参保率为多少？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生服务中心的调研中，除去无效数据，覆盖居民的社会医疗参保率为（91.241
15、6.26）%，见表6。截至2011年，我国居民社会医疗保险覆盖率已经达到94.8%，成都市数据略低于该项指标。表6 成都部分城区CHSC覆盖居民的社会医疗参保率（n=9）CHSC序号参保率（%）11003100461.7563.5899111001399149815100均值 91.244标准差16.260413.目前社区卫生服务中心的糖尿病管理率为多少？答：以2013年浙大医学院暑假社会实践成都全科医学调研所得数据为例，成都市部分城区共计15家社区卫生服务中心的调研中，除去缺失数据，社区卫生服务中心的糖尿病管理率平均为（60.9120.98）%，见表7。表7 成都部分城区CHSC糖尿病管理率（n=15）CHSC序号糖尿病管理率（%）140290
