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1、支气管哮喘的健康教育概念是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症病理经典的支气管哮喘病理生理学认为，支气管平滑肌的痉挛和肥大是引 起哮喘病的主要病理学改变，但近年来的研究结果认为无论在发病机制方 面，还是在影响气道通气方面，气道炎症以及炎症诱发的气道重塑比平滑 肌痉挛可能更为重要病因哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患 者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心 理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环 境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条 件、职业因素、气候、药物、运动
2、（过度通气）、食物以及食物添加剂、 饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要 原因。临床症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的 表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈 端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数 分钟内发作，经数小时全数天，用 支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症 的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相 为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反 常运动、心率增快、奇脉等体征。实验室和
3、其他检查1. 血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并 发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。2. 痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒 细胞退化形成的尖棱结品(Charcort-Leyden结品体)，粘液栓(Curschmann 螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革 兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。3. 肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时， 由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1), 一秒率(FEV1/FVC%)、 最大呼气中期流速(MMER)、呼
4、出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50% 与MEF75% )以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气 量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。4. 血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度 通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情 进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸 性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。5. 胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充 气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增
5、加及 炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。6. 特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性 IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高26倍。在缓解期可作皮肤 过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。治疗目标与方案1. 尽可能控制症状，包括夜间症状。2. 改善活动能力和生活质量。3. 使肺功能接近最佳状态。4. 预防发作及加剧。5. 提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。6. 避免影响其它医疗问题。7. 避免了药物的副作用。8. 预防哮喘引起死亡。N7.20轻度症状治疗方案：1. 按需吸入p 2激动剂，效果不佳时口服p 2
6、激动剂控释片。2. 口服小剂量控释茶碱。3. 每日定时吸入糖皮质激素(200600p g)。4. 夜间哮喘可吸入长效P 2激动剂或加用抗胆碱药。中度症状治疗方案：1. 规律吸入P 2激动剂，或口服长效P 2激动剂，必要时使用持续雾 化吸入。2. 口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。3. 加用抗胆碱药物吸入。4. 每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600 p g/日）。5. 必要时口服糖皮质激素。重度症状治疗方案：1.持续雾化吸入P 2激动剂，加用抗胆碱药物 吸入或静脉点滴沙丁胺醇。2. 静脉点滴氨茶碱。3. 静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。4. 注意维持水电解质平衡。5. 避免严重的
7、酸中毒，pH值7.20时应适量补碱。6. 氧疗；有指征时进行机械辅助通气。7. 防治呼吸系统感染。8. 驱除痰液。健康教育（一）入院时1. 基本宣教2. 疾病相关1心理指导保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳 定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张， 会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳 定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松 舒服。告诉患者及家属哮喘是可以控制的疾病，紧张不安情绪激动会加重哮 喘的症状。2避免诱发因素、重在预防注意避免吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、 螨虫、动物皮屑、油烟、油漆
8、、汽车尾气、煤气、香烟等、食入式过敏原如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。接触式过敏原:如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁 精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳 环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。3运动与休息70%-80%的病人在剧烈运动5-7分钟诱发哮喘，活动时动作应 缓慢以感觉不疲劳。重症哮喘患者绝对卧床休息。3. 哮喘发作时病人及家属的应对。哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不 要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入 P 2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，
9、必要时可与爱全乐等药同用。家属告知医生护士。（二）住院期间1. 告知氧疗的注意事项重症哮喘患者往往伴有二氧化碳潴留宜给与低流 量吸氧1-2I / min，鼻导管持续吸氧，勿尚自调节，病房避免火源等。2危重期病人生活不能自理应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥，柔软 的衣被，保持清洁舒适。臀部置海绵垫或上气垫床，定时更换受压部位， 按摩受压部位，保持皮肤完好，避免摩擦，防止压疮的发生。病人及家属 配合做好生活护理。3指导患者掌握正确吸入方法，正确使用是保证吸入治疗的关键， 患者必须熟练掌握，告知气雾剂的使用方法及注意事项高压泵雾化吸入，最好取坐位或半卧位，放松肩膀，用双嘴将口含 嘴紧紧保住，深吸气
10、，将雾化气尽量吸入，呼气时用鼻呼气，如感觉疲 劳可以休息会再先行吸入.定量型气雾剂MDI，如沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速）、异丙 托漠铵（爱全乐）、倍氯米松（必可酮）等，先将气雾剂上下摇动数次，然后 拿掉开口器上的盖子，深呼吸几次，将肺里的气体尽量吐出后，含住开口 器，用口唇包住整个开口，用力深吸气，同时按下药罐，这时罐中的药物 会被喷出，将药物深深吸入肺中直到吸不动为止。将气雾剂拿开，闭住嘴， 屏气10秒钟后，缓缓将气体从鼻子呼出。干粉吸入器常见有都保类装置及准纳器A. 都保装置,如普密克都保，奥克斯都保等,使用时移去瓶 盖,手垂直握住瓶体，另一手握住瓶底，先右转再左转至 听到喀一声
11、时备用，吸入前先呼气，然后含住吸嘴,仰头, 用力深吸气后屏气6-10秒.B. 准纳器如舒立迭，使用时手握外壳，另一手的大拇指放在 拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑杆直至听到咔哒 声将吸嘴放入口中，经口深吸入，屏气10秒.4. 用药指导要定时定量用药，如6 2受体激动剂喘乐宁、康素、沙丁胺醇 室剂主要不良反应为偶有头痛，头晕心悸，手指震颤等，告知停药或坚 持用药一段时间后症状会消失，剂量不能过大可引起严重的心率失常，甚至 发生猝死，注意监测心律，久用会产生耐药性但停药1-2周可恢复敏感性， 服用含有控释片时要要整片吐服。口服缓释茶碱类药（舒弗美、葆乐辉等 用时要监测心律若发现有呕心，呕吐消化道
12、症状，心悸，胸闷，头痛等要暂时停药，同时报告医师。口服糖皮质激素 必可酮要饭后服用，不得 自行停药或减量等5. 饮食指导发作期间给予营养丰富，高维生素的流质或半流质的食物为 主，勿勉强进食，严禁食用与发病有关的食物，如蛋，吓等，多痰者多 饮水，保持大便通畅。6. 治疗 根据所下遗嘱向患者及家属告知目前主要的治疗方案及所用药的 作用.7. 告知患者做各项检查的注意事项及准备，告知各项检查结果并指导化验 的正常值.见上面辅助检查.出院前1指导自我监测病情告知病人哮喘发作前有先兆，如比鼻、咽、喉、等发痒、打喷嚏、流鼻涕、 咳嗽等发现异常及时用药，立即吸入 。2受体激动剂类气雾剂约2-4喷， 必要时可
13、与爱全乐等药同用减轻发作症状，控制病情。2. 掌握使用峰流仪方法。取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿包住 进气口，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止到的速度就是此次峰流数值。3. 加强教育利用哮喘讲座，哮喘专栏，哮喘之家等形式教育病人 及家属使其懂得避免诱发因素的方法，熟知发作先兆及自我处理，了 解哮喘的本质及发病机制，明白何时去医院就诊。指导病人记：（哮 喘日记）正确使用气雾剂和峰流速仪。4. 让患者了解哮喘的本质发病机制，诱发因素，结合自身情况找出各自 诱发因素出院指导2. 复查时间 发现有先兆及急发服用不能缓解者随时与医生保持联系并定期复查住院3. 饮食避免吃
14、辛辣刺激性食物，要注意食营养丰富的 高维生素，对鱼虾蛋，奶过敏者要忌食.4. 运动 耐寒训练日的使体能适宜应寒冷的刺激，哮喘 病人进行此锻炼应从夏季开始，用冷水洗脸.洗手, 揉搓鼻部，并进行户外活动如慢跑，打太极拳,做操 等,，任何方法都要量力而行，持之以恒，这些方法 可以增强耐寒能力，减少哮喘的发作.学会腹式呼吸 腹式呼吸就是呼吸时，全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼 气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉 丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环， 促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解喘息症状。5. 药物指导 哮喘
15、发病急自己或家人对病情的处理显得十 分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如 B 2受体激动哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下 是在医院之外，此时患者自剂类（喘乐宁、喘康素、沙丁胺 醇气雾剂等），抗胆碱药类（爱全乐气雾剂）等，以备不测。 哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入P 2受体激动剂类气雾剂约2-4喷， 必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每 20分钟 重复一次必要时可以去医院就诊。注意事项 寒冷环境是诱发哮喘的主要原因，早晚外出时注意保暖， 在花粉较多的季节外出最好戴口罩.要积极治疗相关性疾病如鼻 炎，鼻窦炎.避免不良环境，空气污染，家中要避免有尘清扫，床褥 盖被邀每周曝晒，定期清洗.，不养宠物，不养花草，不用羽毛枕头， 不吸烟不喝酒，对烹调香味，油漆味药避开.主任电话
