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1、高危新生儿的识别和处理高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。一、高危儿范畴 （高危儿发生高危病症者约占5%左右）1、妊娠周龄 42 周；2、出生体重
2、 4kg 者；3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10 百分位或大于第 90 百分位者）；4、出生时 Apgar 评分 1 分钟为 0-4 分需进行复苏者；5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）；7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能） ；8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）；9、母初产年龄 35 岁者（婴儿有染色体病可能） ；10、母年龄 16 岁（婴儿常有早产可能） ；11、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）；1
3、2、妊娠多于 4 次或二次妊娠间隔小于6 月者或多胎妊娠；13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征） ，母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能） ；14 有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能） ；15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超过24 小时者（新生儿有感染可能） ；17、母于妊娠期内经受意外事故者。二、小儿危重病例评分 （摘自小儿危重症急救上海科学技术文献出版社1987 ）（一）危重病例评分法：1、本方案采用记分法，对危重患者评出危重病例和一般重病病例（不包括慢性疾病的垂危状态）。
4、12、本方案包括 6 个系统的器官功能不全及22 个单项指标。3、每个系统均有 5 项指标，每项指标均分0 分、 1 分和 2 分三种严重程度，最高总分均为 10分。4、评分方法：（1）根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。（2）1 个或 1 个以上系统达6分以上者，均为危重病例。局限于1 个系统者为单个功能衰竭，侵及 2 个或 2 个以上系统者为多器官功能衰竭。（3）1 个或 1 个以上系统达5分者，为一般重病病例。局限于1 个系统者为单个功能不全，侵及 2 个或 2 个以上系统者为多器官功能不全。（4）凡符合单项指标者，一律为危重病例。（二）疗效评定： 出院时评分比住院期间最高分高者
5、为恶化，相同者为无变化，减少一半、小于或等于4 分者为好转。六个系统的器官功能不全的指标（见表17）：表 1 呼吸功能不全神志青紫呼吸困难呼吸频率呼吸节律与幅度0清无无正常正常1烦燥或嗜睡轻鼻扇或三凹征较快偶不规则2昏迷重点头或下颌式呼吸甚快或减慢不规则表 2 急性心功能不全心率青紫肝大呼吸频率心胸比或心音0无无正常正常0。 7 或奔马率或明显低钝表 3-1 循环功能不全心率青紫收缩压尿量四肢温度或皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较凉或 342甚快或甚慢重甚低无尿甚凉或 4表 3-2 新生儿循环功能不全2四肢温度股动脉搏动收缩压皮肤色泽皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢
6、轻较低少尿较慢2甚快或甚慢重甚低无尿甚慢表 4 急性肾功能不全NPN 或 BUN血钾收缩压尿量尿比重040mg或正常正常正常正常5。 5 6婴幼儿 110少尿2 次以上比重20 40 mgmEq/L儿童 13060 mg 或6 mEq/L婴幼儿 130无尿2 次以上比重固定40 mg或 EKG高钾儿童 150在 1。 010 左右表 5 急性肝功能不全神经精神改SGPT肝大黄胆出血变0无异常正常正常无无1级正常 2 倍以上按年龄增大明显增局限或少量出加血2级胆酶分离急剧增大或缩小急剧增广泛或大量出血加表 6 急性脑水肿神志颅内压肌张力增高瞳孔呼吸节律0清正常无正常正常1烦燥或嗜睡偏高偶有忽大忽
7、小或偶不规则光反应迟钝2昏迷甚高频繁或惊厥不等大、固定或不规则对光反应消失（三）危重病例的单项指标：1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。2、严重心律率乱控制不满意，必须持续监护者。3、有 DIC 的临床与化验指标者。34、急性贫血危象 Hb 小于 5 克或 24 小时内 Hb下降一半者。5、癫痫持续状态者，持续抽痉30 分钟以上或两次惊厥间神志不清者。6、手术后在麻醉恢复期间，未能恢复知觉须持续监护者。7、电解质率乱：（1）低钠血症：血钠 160mEq/L。（3）低钾血症：血钾 7 mEq/L，或 EKG有 QRS波增宽。（5）低血钙症：血钙6mg/dl.（6）低血镁症：血镁 1.2mE
8、q/L（7）酸中毒： pH7.15，或 CO2CP15Vol%.（8）血气分析：一般吸氧下，PaO265kPa。8、新生儿单项指标：（1）早产儿或低体重儿，胎龄30 周，或体重 1500g。（2）新生儿体温过低：肛温30。（3）新生儿体温过高：肛温41。（4）新生儿硬肿症：硬肿面积60%。（5）新生儿高胆工素血症：总胆红素早产儿 15mg/dl 。成熟儿 18mg/dl ，或有需换血指征者。（6）新生儿低血糖。血糖：早产儿 20 mg/dl 。成熟儿 30 mg/dl 。（7）新生儿贫血危象。新生儿贫血标准：生后 48 小时内48小时7天7 天血色素（ Hb）16克14。 5 克10克新生儿贫
9、血危象：指血色素低于以上指标一半者。注：（ 1）呼吸频率：新生儿小于 1岁13 岁47 岁814 岁呼吸正常平均值4030252320呼吸较快呼吸次数增加50%呼吸甚快或减慢呼吸次数增加100%或减慢 30%以上4（ 2）心率：新生儿小于 1岁13 岁47 岁814 岁平均值1401201109585较快或较慢180 160 140 120 110120 100 80 70 60甚快或减慢200 180 160 140 13090 80 65 60 50（3）收缩压：除新生儿外，休克血压标准为（ 60年龄 2）。未达休克血压标准者为 0 分；等于或低于休克血压 10%以内或脉压差 20 为 1
10、 分；低于 10%以上为 2 分。（4）呼吸节律或幅度：呼吸不规则是指叹息样呼吸、双吸气、呼吸暂停、屏气、或呼吸深浅快慢不匀。（5）青紫：轻度：一般给氧10 分钟以内口鼻周围青紫消失者。重度：一般给氧10 分钟以上，青紫持续存在者。（6）肝大：按年龄组较正常增大 2 以内为 1 分；较正常增大 2 以上或进行性增大 1 以上者为 2 分。（7）尿量：少尿：婴儿 10 毫升 / 小时，学龄儿 20 毫升 / 小时。无尿： 4。（10）黄疸：明显增加：每日总胆红素增加1 毫克 / 分升。（11）神经精神改变：按Parsons Smith 法标准：级精神淡漠、嗜睡或心理性格改变者。级较重的精神紊乱和定向障碍或木僵，对外刺激无反应或昏迷者。（12）颅内高压：偏高：囟门饱满，尖叫，呕吐，头痛，面色苍灰，或压力在150200 毫米水柱。甚高：5囟门紧张，突出，或球结膜水肿或视神经乳头水肿，压力200 毫米水柱。三、高危病症的识别：1、有围产期窒息1分钟及 5 分钟 Apgar 评分 60 次/ 分，有呼吸困难吸气凹
