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1、【关键词】颅骨成形术;材料外露;并发症【摘要】目的探讨颅骨修补术后修补材料外露的治疗。方法对于颅骨成形术后 修补材料外露的患者行修补材料取出，缺损皮瓣减张缝合或转移皮瓣缝合、植皮术，术后抗 炎等处理。结果 采用此方法治疗5例患者，均痊愈，恢复良好。结论 颅骨修补材料外 露者，一定要将植入材料取出，然后行皮瓣缝合或其它相应处理。【关键词】 颅骨成形术;材料外露;并发症颅内修补材料外露是颅骨修补术的并发症之一。我院20032006年共收治颅骨修补患 者126例，发生材料外露患者5例（占3.97%），现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄1146岁，平均年龄31.
2、6岁。 修补材料:EH型骨水泥3例，自体颅骨2例。EH型骨水泥术前高温蒸气消毒，自体颅骨于 普通家用冰箱-18C保存，术前熏蒸消毒24h，回植时间术后23个月。发生外露时间:术 后1月2年。材料外露持续时间:2月1年。外露原因:3例因局部感染切口不愈并逐步扩 大，1例因皮瓣毛囊炎浸润扩散，1例因皮瓣血供不良坏死穿孔。穿孔处分泌物培养2例细 菌阳性（1例耐药金黄色葡萄球菌，1例表皮葡萄球菌），3例阴性。1.2临床表现 外露前患者发热、白细胞升高，继而局部隆起、渗出坏死，外露创面肉芽 生长不良、坏死，色苍白。外露皮瓣缺损范围为0.3cmx0.3cm3cmx3cm。1.3治疗方法 所有患者均行穿孔处
3、分泌物培养,手术取出骨瓣，术中刮除炎性肉芽组织, 炎症明显行皮瓣下碘仿纱条引流，缺损皮瓣处修补缝合，术后抗炎治疗。1.4治疗结果 所有患者均痊愈，随访1年以上无特殊，其中2例患者再次行颅骨修补， 修补间隔时间1年以上，未再穿孔。2讨论2.1修补材料外露原因主要有：（1）局部感染引起的皮瓣穿孔坏死。感染来源为:修 补材料灭菌不严格或手术本身无菌操作不当造成的感染。头皮的感染扩散至皮瓣全层，本 文1例就是出院回去后不注意头皮清洁而致头皮毛囊炎，侵袭至皮瓣全层而穿孔、坏死。（2）修补材料尤其是手工制作的EH型骨水泥材料外形不佳，有突起，导致局部皮瓣受压 变薄，加之外界头皮摩擦，容易导致皮瓣穿孔坏死。
4、（3）其它原因如头皮张力过高，血供 不佳，营养欠缺，头皮生长不良，愈合能力差而破溃。2.2治疗体会 尽早诊断、尽快去除病因是治疗的关键。皮瓣穿孔颅骨修补材料外露后希 望通过皮瓣自身修复愈合几乎不可能，故治疗这类患者时我们首先取出植入材料，同时行缺 损皮瓣修补术。术前常规行分泌物细菌培养及药物敏感试验，全身使用抗生素，加强全身支 持治疗。手术切口一般沿原切口，剪除皮瓣缺损缘纤维增生组织，清除线结、钢丝等异物, 在取出植入材料手术中我们无1例外发现皮瓣穿孔相对应的硬膜上有炎性坏死肉芽组织形 成，组织培养结果有1例阳性，这解释了为什么只单纯缝合皮瓣缺损口，并不能根本解决问题，一旦患者抵抗力下降又可能
5、导致感染、坏死，所以这类患者一定要取出修补材料。术 中刮除炎性坏死肉芽至创面清洁新鲜为止，皮瓣创面下可置碘仿纱条23d以利引流和新 鲜肉芽生长。皮瓣缝合时应无张力，防止血供不佳，穿孔缺损较大缝合困难时，可以行皮瓣 转移或二期植皮。术中不主张用电刀切开头皮，减少皮缘电凝止血。术后根据患者药敏试验 使用敏感抗生素35d，局部予以引流、冲洗、红外线照射，合并皮下积液予以穿刺抽吸， 加强营养1。2.3预防措施由于颅骨修补材料外露主要与局部感染有关,故预防措施首先要严格术中 无菌操作，尤其是修补材料本身的灭菌，防止因材料问题而导致感染发生。其次选择修补材 料要慎重，我们认为自体颅骨最符合生理解剖，是最佳
6、修补材料，且术后发生感染机率低2。第三，颅骨修补术中皮瓣分离不要过薄，有颞肌的一定要将之分离出来并覆盖 在修补材料表面增加皮瓣厚度。游离皮瓣要足够大，皮瓣缝合时要做到无张力，术前估计覆 盖物不足，可用组织扩张技术来增加头皮面积，减少皮肤张力3。第四、一旦发现颅 骨修补术后局部出现感染迹象，应及早予以全身有【参考文献】1 时忠华，王忠，周岱，等颅骨修补材料外露11例报告J 苏州医学院学报， 2004, 24 (2) :233-228.2 Iwama T，Yamada J，Imai S，et al.The use of frozen autogenous bone flaps in delayed eranioplasty revisited J .Neurosurgery，2003，52 (3) :591-596.3 Henry H ASehidek.王任直，译.神经外科手术学】M.第4版.北京:人民卫生出版 社，2003.27-37.(收稿日期:2006-06-06)【作者单位】江苏省靖江人民医院神经外科，214500
