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1、PTSD干预的基本方案发表日期：2005-10-27作者：PTSD干预的基本方案出处：PTSD干预的基本方案本页面已被访问：2005次PTSD干预的基本方案一、干预的目的预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。二、一般性原则：一要改变或转换环境，与刺激脱离接触，在生活上帮助他们，保证营养与日常生活需要，注意安全和护理，逐渐消除他们的无助感和恐惧感；二要给予支持性心理治疗，帮助患者宣泄痛苦情绪，不阻止、不批评地正确引导，使之将心中的痛苦诉出来。如果患者失眠、心烦意乱、情绪不能控制或有精神病史须及时到精神专科医院进行咨询和治疗。优先目标是降低创伤后压力的核心症状：如创伤事件历历在目、回避某些情境避
2、免勾起伤痛，引起不适。草木皆兵时刻提高警觉，以策安全。症状改善评判至少2星期，可渐进入疗程23个月呈现。次要目标：改善病患压力弹性，藉由Brief psychodynamic psychotherapy（简明心理动力学疗法）、Cognitive-behavior（认知行为疗法）、exposure therapy（暴露疗法）、EMDR（眼动脱敏再加工）、Group therapy（团体治疗）以减少不良行为，如饮酒、物质滥用、危险活动、暴力。解决并存的精神症状如：忧郁，建立使用应付策略，协助恢复日常作息常规。PTSD的有效处置包含药物和非药物治疗两者。非药物治疗可单独适用于轻微PTSD 个案的初期
3、，而药物治疗则可单独或合并心理治疗使用于中度到严重的 PTSD患者。三、根源分析：PTSD描述了一系列症状，但是没有描述创伤的基本过程，而这对于患有PTSD的个体的治疗是很重要的。创伤事故的经历可能会破灭大多数人最初对世界的种种积极设想，下列重要的设想可能会受到影响：1、 我不会受到伤害2、 世界是安全、有序和可预测的3、 我是个快乐的人此外，现在对于表达干扰和被干扰的情绪仍存在种种不同的态度，其中许多看法是持否定态度的。这些情感可能被看作是社会难以接受的，给他人带来痛苦的，或是一种软弱的标志。如果世界现在被看作是无序和不可预测的，对于消极的情感做什幺可能都是无济于事的。 一个“创伤记忆网络”
4、形成后，包含了侵入性的意象。在这里先前的设想被推翻了，认知过程开始了。正如“危机理论”所预测的，“应对”产生了。有些应对不仅要面对侵入性的意象和反思，有效的心理加工过程也将发生，创伤记忆激发了解决过程。有些应对需要逃避创伤情景或触发创伤情景的线索物。当一些逃避成为有效的应对方式时，更多的逃避却导致情感麻木。在这一点上，恢复者陷入沉思的深渊中，不知道该做什幺，不知道自己到底是怎幺了，生活如何被改变了。四、心理干预作用：心理咨询是一个认知过程，重在思维而不是直接的情绪情感的渲染。咨询一般使用团体进行的，一般为15个人一组，最好在遭遇创伤后48到72个小时内进行，三周后在接下来的治疗中，可以考虑个别
5、干预方式进行治疗。团体咨询的步骤包括以下几点： 自由讨论对创伤事故的各种印象、感觉和行为反应； 通过清楚地了解各种事故和行为反应，促进认知结构的建立； 通过分享感受减少孤立感和异常行为反应，达到正常状态； 在组内和组间共享各种可利用的资源，增强团体支持力、稳定感和凝聚力； 随时准备应对可能发生的各种症状和反应； 如果需要的话，提供进一步的援助方式。 五、PTSD咨询的一般阶段在实践中，咨询共分为四个阶段：1、引言： 这包括咨询的环境设置和背景规范的建立。2、叙述： 讲述个人的遭遇使团体成员和叙述者达成对创伤事故认识的一致性，通过一系列事实，建立认知结构的第一步。3、反应： 按照简单的时间顺序结
6、构，反应发生的模式一般分为以下几种，包括认知和情绪。 在事故发生过程中的反应 对事故直接后果的反应 家人和其它重要人物的直接反应 在夜间的反应 在接下来的日子里的反应 4、教育： 一些研究表明咨询报告是毫无用处的，一些研究结果表明有积极的作用，而另一些研究结果又表明是消极的影响。总之，以下几点在咨询报告中是应该做到的： 咨询报告应当被作为一个完整的危机干预过程的一部分，而不是咨询报告后就没有后文了； 咨询报告应当认真考虑团体干预，如果需要的话随时进行修改； 咨询报告只能由经验丰富的临床心理医生进行，重点在认知方面和教育； 咨询报告不要太早就施行，例如在创伤后48小时内； 咨询时间不要期望过长，
7、也不要过短（至少需要90分钟）； 咨询报告应当被看作一个评估过程的一部分，目的是为了确认哪些人还需要帮助，或者被看作是和需要帮助的人们之间建立约定的一种方式。 5、 心理恢复的阶段： 大致来说，在重大创伤事件后，人的心理复原会经过三个阶段： 重新建立安全感。 对失去事物的追忆与哀悼。 与正常生活再度联系等阶段。 心理复原所需花的时间及恢复程度受到许多因素的影响，如：和灾难靠近的程度、受灾难破坏的程度、社会支持系统的强弱；然而，在刚发生地震灾害的这段时间，建立安全感乃是当务之急，而且重点在：(1)利用资源的转介系统使灾民得到明确、正确的信息(包括社会环境、身体、心理各种可能的问题及其解决方式)。(2)任何危机的干预均应和灾民商量，让他成为主动参与者，以恢复其权力及控制感(灾民要注意控制自己的身体，如吃饭、睡觉、活动的平衡，避免持续的警醒度增加)。(3)成立庇护所、安全的亲友或社会支持网络、建立安全的生活情况、及发展未来的保护计画等，以形成安全的环境。
