X线、CT、B超、心电图(1)

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1、实践技能考试X线、T、B超、心电图一、X 线正常胸片(1)肺野:正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧肺野纵向均分为三等份,称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。(）肺门:正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。（3）肺纹理:正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影,逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像.（4）肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同.右肺有上、中、下三个肺叶,左肺有上、下两个肺叶,肺叶由叶问胸膜分隔而成。 （5)肺段:每个肺叶由5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段。(6

2、)纵隔：位于胸骨之后,胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎）和软组织结构（如心脏、大血管、气管食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪）等。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后个区域。 （7)横膈：介于胸腹腔之间,呈圆顶状.在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高12cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。(8）胸膜:分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位（如右肺水平裂)胸膜与X线平行,而使胸膜显像为线状致密影。（)胸壁软组

3、织：在X线胸片上能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。(10）骨骼:在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在X线片中为十分清楚的白色影像. 大叶性肺炎 一侧肺段、肺野的均匀致密影.中间有肺纹理的 大叶性肺炎病理上常分为四期:即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 X线表现为: 充血期：常无阳性征象,或仪表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。 实变期(红色与灰色肝样变期)：大片均匀致密影,以叶间裂为界，边缘清楚,形状与肺叶一致.在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”。炎症累及

4、肺段表现为片状或三角形致密影,若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。 消散期：病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影,最后可完全吸收或仅留下索条状影。 小叶性肺炎 也叫支气管肺炎。 以支气管分布的小斑片状影 好发与两肺中下野 化脓性炎 小叶性肺炎：又称支气管肺炎.线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊;小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影,密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影.液气胸 右侧肺野外带无肺纹理气胸 右肋膈角的弧型影有液体存在胸腔积液 肋膈角消逝（约00m） 要与胸膜

5、粘连鉴别改变体位透视-肋膈角显露重度积液 大量胸腔积液 肺组织极度压缩浸润性肺结核 锁骨上下斑片状模糊影 边缘模糊，无明显界限-特征表现干酪型肺结核 右上、中肺野密度不均匀、内有低密度区有空腔形成肺T肺组织干酪化引起 要与大叶肺炎鉴别结核球正侧位 边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见点状钙化影.有的周围有散在的结核钙化灶卫星灶中央型肺癌 右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似S型-是中心型肺癌引发的肺不张周围型肺癌 右上肺-团块状阴影,边缘有毛刺不平整。 有的表现分叶状,结节状周围有毛刺影梨型心（二狭） 右心缘彭出，左心缘圆整、心腰丰满呈弧型突出。主动脉尖小-心脏呈 梨型

6、靴型心（主A狭窄) 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主突出 靴型心 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主A突出 靴型心普大型心(心包积液) 普大型 心包积液 心影向两侧扩大对称性的。正常腹部平片 立位 对称性 包括:盆腔、腹腔膈下等肠梗阻 立位阶梯状液平 仰卧-扩张的肠管 扩张的小肠区 扩张的小肠区明显扩张绞榨性肠梗阻 可见肠管扩张、积液 及时外科处理 下腹部、盆腔肠道里充满气体假肿瘤征乙状结肠扭转 近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上肠套叠 右升结肠套入横结肠肝曲 像杯口状的充盈性缺损消化道穿孔 两侧膈下游离气体泌尿系结石 肾结石（鹿角型） 尿管结石（经输尿管

7、走行）正常上消化道造影 胃、十二指肠、小肠等 黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留长骨骨折 桡尺骨中段骨折 桡尺骨青枝骨折(儿童）注意：必须包含一个关节、拍正侧位片胃溃疡 小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断胃癌 胃体部胃黏膜连续性中断 蠕动差 浸润型胃癌溃疡型胃癌 溃疡型胃癌胃小弯有不规则的龛影,下方黏膜不规则及有半月征弧影十二指肠球部溃疡 十二指肠球溃疡-球部不规则变形、激惹征钡不能充盈间接征象 正常-球部-三角型结肠癌 结肠癌 (缩窄型）管腔狭窄黏膜破坏、缩窄,（肿块型）也有表现充盈性缺损二、 CT肝癌 肝癌-平扫左叶有一低密度区(须做增强) 肝癌增强扫描密度增强，似主A。急性胰腺

8、炎 急性胰腺炎胰周、肾周、脾周有积液。胰边不光滑.肝脏破裂 肝破裂（左右叶分离，间隙有大量液体血）脾破裂 脾破裂：脾周围出血、积血情况。肾破裂 肾破裂：左肾边缘模糊不清,周围有积液.肾囊肿 肾囊肿平扫:左肾低密度影表面光滑,鉴别增强扫描不强化.肾癌 肾癌增强扫描：右肾结节影强化,动脉期 肾癌增强扫描后期：右肾结节影密度变淡，静脉期胆囊结石 胆囊结石： 胆囊内有一高密度影,胆囊壁增厚，阳性结石肾结石 肾结石：肾盂内有一高密度影，阳性结石急性胆囊炎 急性胆囊炎： 胆囊增大，壁增厚大于3m,边缘模糊不清.肝多发性囊肿 肝多发囊肿：低密度灶表面光滑，内有液体，增强扫描不强化肝硬化 肝硬化： 肝脏表面凹

9、凸不平，实质密度不均。脾脏明显增大。周围型肺癌 肺癌-周围型，肺周块影,边不规则,近胸膜处有毛刺影。颅骨骨折 颅骨骨折: 左额部颅骨凹陷性骨折，脑内有出血、气体硬膜外血肿 硬脑膜外血肿:左颞部颅内有凸透镜影、颅中线向右侧移位)硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿：左颞部颅内有凹面的新月型影、颅中线向右侧移位脑出血 脑出血：左基底结区有高密度影，上方低密度影-水肿，侧脑室受压。脑梗死 脑梗死:左侧颞顶部低密度影三、B 超肝硬化 肝硬化: 肝表面不光滑、周有液性暗区、肝实质回声不规则、门静脉增宽。胆囊炎及结石 胆囊炎及结石：胆囊肿大 “双边征胆囊炎，胆囊颈有弧型强回声-结石。胆囊结石 胆囊结石:胆囊内多个团

10、状强回声结节,后方有明显的声影-透声减弱。肾结石 肾结石:左肾窦内有弧型强回声，后方有明显的声影。肝囊肿 肝囊肿：肝内出现圆形无回声结节,内壁光滑,后方透声影增强有液体。其他部分实质均匀急性胰腺炎 急性胰腺炎:胰腺弥漫增大，回声减低，胰管未见扩张.肾囊肿 肾囊肿：肾内出现圆形无回声结节，内壁光滑,后方透声影增强-有液体。其他部分实质均匀。前列腺增大 前列腺增大：膀胱后可见大的前列腺，内有结节状强回声钙化影。子宫内膜异位症-巧克力囊肿 巧克力囊肿：子宫一侧看到椭圆型的无回声，其内可见细小的点状光点。卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤：卵巢内见到椭圆型的无回声灶,其内可见乳头状实性结节表面欠光滑。 卵巢囊腺癌

11、 卵巢囊腺癌：卵巢内见到椭圆型肿物，其内可见乳头状实性结节表面欠光滑的强回声,也可见液体的无回声区.肝细胞肝癌 肝细胞肝癌：肝前叶一侧看到椭圆型的低回声结节,其内表光滑，内部结节欠均匀。 肝细胞肝癌彩超示:病灶内部血流丰富。膀胱癌 膀胱癌：膀胱左后壁看到菜花样肿物,边界于膀胱壁分界不清. 膀胱癌彩超:菜花样肿物内血流丰富。肾癌 肾癌：肾皮质内可见稍高回声的结节,内部回声均匀,局部被膜稍有隆起. 肾癌彩超：病灶周围环状血流丰富四、心电图正常心电图1。窦性心律，心房率=心室率，心率:6100次/分R。P波0.1s，可以有双峰，但峰距应0.04s,电压不超过0。 v3.PR间期正常在0。120。20

12、 s之间，QR波群应在0.06-0。0 s之间4TT无异常偏移，异常压低常为冠心病表现,异常抬高常为心梗表现波正常应与主波方向一致，在I、II、V5、V6导联均应直立。.波出现或增高常是低血钾的表现 7I、导联主波一致向上为电轴不偏,导主波向下,II导向上（右偏）；I导向上，II导向下（左偏)房性期前收缩(房早） 1、提前出现的PQS-T波群. 、房性的异位P波与窦性波不同、PR间期1 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的 两倍,称为不完全代偿间歇 室性期前收缩(室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限0.12，其前无P波,继发S段与T波和主波方向相反. 2、联律间期恒定

13、 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上)、三联律、成对室早(左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。窦性心动过速1、频率 100次/分 2、其他波型值在正常范围内。窦性心动过缓 1、频率60次分 、其他波型值在正常范围内阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称. 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分）,QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导差异,则QRS增宽变形，应与室速鉴别. 、心室律1520次/分,节律规则。 、QS波群形态时间正常(差传除外） 3、逆行波（在、aVF倒置，R直立） 4、起始突然,常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。心房纤维颤动（房颤） 1、波消失,代之以大小不等的f波代替，频率100160次/分.、心室律极不规则（RR间期绝对不规则)，频率10010次/分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传 房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常R间期的长短与心率、年龄有关），一般.2秒.I型房室传导阻滞 又称文氏现象，R间期逐渐延长，直至脱落一个波后，间期缩短，继之又延长，周而复始。III型房室传导阻滞 在规律的P间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P间距的倍数。II房室传导