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1、强心方法及强心原理心衰是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下指心肌收缩力下 降使心排出量不能满足机体代射的需要，器官血液灌注不足，同时出现体和/或肺循环淤血 的表现。心衰=伴有临床症状的心功能不全（心脏舒缩功能已不正常而常未出现临床症状的状态）。 【病因及病机】一、心肌本身病变：1.缺血性心肌损害：冠心-心梗；2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌各型心肌病。3.心肌代射障碍：糖尿病、B1缺乏心肌病；二、心脏负荷过重：1压力（后）负荷过重； 2.容量（前）负荷过重。三、诱因（在有基础心脏病时）1、感染； 2、心律失常； 3、血容量增加； 4、过度劳累或 请情绪激动； 5、治疗不当；
2、 6、原有心脏病变加重或有并发其他疾病。以上原因致使 心排出量下降 心衰。【强心方法及强心药物作用原理】一、增强心肌收缩力：（一）、直接增强心肌收缩力（正性心肌收缩力）：1、洋地黄类：CedilanideStrophanthin KDigoxin剂型剂量Inj：0.4mgInj：0.25mgTab：0.25mg用法5-10%G.S40ml5-10%G.S40ml目前采用为持量法0.2-0.4mg/次 iv 15 0.25mg/次 iv 15 0.25-0.5mg/次/d poSOS：2-4h .RepeatSOS：1-2h .Repeat与用后10 起效1-2h达高峰用后5 起效0.5-1h达
3、高峰24h 总量 0.8-1.2mg24h 总量 0.5-0.75mg儿: 2j 以下 0.04-0.06mg/kg0.007-0.01mg/kg/次用量2j 以下 0.02-0.04mg/kg首剂给总量的1/4-1/2适用急性心衰或慢性心衰加重时急性心衰中度心衰特别适用心衰伴快速 A者该药对心率影响不大洋地黄类禁忌症：预激伴房颤或房扑：11或高度房室传导阻滞;肥厚梗阻型心肌病;明显低血钾。 2、非洋地黄类：DopamineDobutamineAmrinone剂型剂量Inj：20mgInj：20mg 250mgInj：50mg .100mg用法宜小剂量： 2-5ug/kg/min宜小剂量： 2
4、-7.5ug/kg/min给负荷量： 0.75mg/kg5-10%G.S250ml5-10%G.S250-500ml后以 4-10ug/kg/mine 维滴与40mg/次 iv.drip 6-8gtt/min40mg/次 iv.drip极量： 20ug/kg/mine极量： 1.13mg/kg/d儿：10mg/次加入 10%GS100ml用量10-15gtt/mine首剂给总量的1/4-1/2适 用抗休克和顽固性心衰心梗引起的心衰顽固性心衰Dopamine：（个体差异大，应由小剂量加量，以不引起心率加快和血压升高为度）。2-5ug/kg/min（+）DA 受体增加肾血流量-利尿。6T5ug/k
5、g/min主要（+）0 受体加快心率。20ug/kg/min主要（+）a 受体-使全身血管阻力增加，肾血流量下降，对心衰不利。（二）、间接增强心肌收缩力：1、给氧，静卧端坐体位。2、改善心肌供血：消心痛片 5mg ；消酸甘油 Inj:5mg, 10-30 mg+5%GS250-500ml 20-30gtt/min ;鲁南欣康：Tab:20mg;心痛定片10mg;、复方丹参2ml、10ml （3.0）, 20ml+5%GS250ml iv.drip ；川芎嗪 Inj:40mg，200-400mg+5%GS250ml.iv.drip;地奥心血康Cap:0.1,Tid.3 、营养心肌细胞：能量合剂。
6、二、减轻心脏负荷：1 、压力（后）负荷：（ 1 ）、扩张外周 A 血管，减轻心脏外周阻力，减少回心血量：心痛定片 10mg;尼群地平片 10mg ;巯甲丙脯酸片 12.5-25mg ;酚妥拉明 Inj:10mg， 5-10mg+5%GS20-40ml iv 5-10消酸甘油 Inj:5mg， 10-30 mg+5%GS250-500ml iv.drip， 20-30gtt/min。（ 1 ）、降低血液粘稠度，减轻心脏外周阻力：10% 低分子右旋糖酐 500ml iv.drip， D20ml/ kg，休克：50-100g tt /min;维脑路通（Vnoru to n）60mg,0.18+10%
7、低分子右旋糖酐 500ml 或 5%GS250ml iv.drip。 2、容量（前）负荷：（ 1 ）、减少过多血容量：Furosemide20mg1-2mg/kg/次 iv; DHCT 25mg; 20%Man nito le250ml 2.5-5ml/kg/次 iv.drip.（2）、扩张外周V血管：消酸甘油 Inj:5mg， 10-30mg+5%GS250-500ml iv.drip， 20-30gtt/min。酚妥拉明 Inj:10mg， 5-10mg+5%GS20-40ml iv 5-10 。三、纠正心律（率）：以增加心脏有效搏出量。类别药物适.应症禁忌症用法用量1（膜稳定剂）利多卡因
8、室性快速心率失常高度 AVB严重病窦综合征2%Lidocaine100mg 先 iv1-2mg/kg, sos 1530 Repeat 至有效止一苯妥因钠洋地黄中毒室性室上性快速心律失常高度 AVB心衰严重50-100mg 每 5 分中一次至 V 1000mg心律平室性、室上性心率失常预激综合征病窦综合征心衰. AVB35-70mg +5%GS20ml/次 iv50100mg/次 PO.II （0受体（-）普奈洛尔窦性、室上性心率失常心衰、支喘窦综彳正10mg.tid.po111（延长动作电位时间）胺碘酮室性室上性心率失常预激综合征房室、室内传导阻滞 5-10mg/kg20-30 分钟内iv.dripIV （钙通道拮抗剂）维拉帕米室上性心率失常心衰、病窦综合征AVB10 mg/次 iv作者：陆业贵2007328
