女性毕生各阶段的生理特点 女性的性功能,随年龄的增长,分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、绝经期及老年期等不同阶段,每个阶段均有它的生理特点它是一不断发展的过程,没有截然的年龄界线,可因遗传、营养、环境和气候等影响而浮现差别 一、新生儿期 出生四周内的婴儿为新生儿胎儿在宫内受到母体性腺及胎盘所产生的性激素(重要为雌激素)的影响,其子宫、卵巢及乳房等,均可有一定限度的发育,个别的有乳液分泌现象出生后,性激素浓度骤减,可引起少量阴道出血,这些都是生理现象,多不久消失 二、幼年期 从新生儿期至12岁左右称幼儿期此期内生殖器官处在幼稚状态阴道狭窄,上皮薄,无皱襞,细胞内缺少糖元、酸度低、抗感染力强子宫颈较子宫体长,占子宫全长2/3卵巢狭长,卵泡不发育七、八岁起,内分泌腺开始活动,逐渐浮现女性特性,骨盆渐变宽敞,髋、胸及耻骨前等处皮下脂肪渐增多10岁左右,卵巢中开始有少数卵泡发育,但大都达不到成熟限度11~12岁时,第二性征开始浮现 三、青春期 从月经来潮至生殖器官发育成熟,一般在13~18岁之间此期全身及生殖器官迅速发育,性功能日趋成熟,第二性征明显,开始有月经 丘脑下部和垂体的促性腺激素分泌增长,作用加强。
卵巢增大,卵泡细胞反映性提高,进一步发育,并产生性激素在性激素的作用下,内外生殖器官发育增大,阴阜隆起,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着;阴道的长度及宽度增长,阴道粘膜变厚,浮现皱襞,上皮细胞内有糖元;子宫体增大,为宫颈长度的两倍;输卵管增粗 第二性征是指除生殖器官以外女性所特有征象此时女孩的音调变高,乳房丰满隆起,乳头增大,乳晕加深,阴阜浮现阴毛,腋窝浮现腋毛骨盆呈现质薄的女性型,脂肪分布于胸、肩及臀部,显现出女性特有的体表外形12~13岁左右开始有月经,第一次行经称为“初潮”由于卵巢功能尚不稳定,因此月经不规则初潮后一般要隔数月,半年或更长时间再来月经,一般在二年左右才渐变规则,女孩至18岁尚不见月经来潮,应查明因素 四、性成熟期 一般自18岁左右趋于成熟,历时约30年此时为卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期在此期间,身体各部分发育成熟,浮现周期性的排卵及行经,并具有生育能力受孕后来,身体各器官发生很大变化,生殖器官的变化尤为突出 五、更年期 是妇女由成熟期进入老年期的一种过渡时期,一般发生于45~55岁间分绝经前、绝经、绝经后期卵巢功能由活跃转入衰退状态,排卵变得不规律,直到不再排卵。
月经渐趋不规律,最后完全停止 更年期内少数妇女,由于卵巢功能衰退,植物神经功能调节受到影响,浮现阵发性面部潮红,情绪易激动,心悸与失眠等症状,称“更年期综合征” 六、老年期一般指妇女60岁后来,机体所有内分泌功能普遍低落,卵巢功能进一步衰退的衰老阶段除整个机体发生衰老变化外,生殖器官亦逐渐蒌缩卵巢缩小变硬,表面光滑;子宫及宫颈蒌缩;阴道逐渐缩小,穹窿变窄,粘膜变薄、无弹性;阴唇皮下脂肪减少,阴道上皮萎缩,糖元消失,分泌物减少,呈碱性,易感染发生老年性阴道炎月经生理调节 女性自青春期到更年期,生殖器官浮现周期性变化,称“性周期”由于最明显的外在体现为月经,因而称“月经周期”这种周期性变化,是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢(称为下丘脑-垂体-卵巢轴)内分泌系统的兴奋和克制作用来调节的(图15)图15 下丘脑-垂体-卵巢轴互相间关系示意图虚线示负反馈 一、下丘脑性激素 位于脑底部,其中间隆突细胞能分泌肽类激素,具有高度生物活性,只需几毫微克(ng)就可产生生物效应这些激素通过垂体门脉血管系统达到垂体前叶,增进或克制其分泌多种相应的激素起到增进作用的称释放激素(RH),起克制作用的称克制激素(IH)。
(一)促性腺激素释放激素(GnRH) 为调节月经的重要激素,于1971年人工合成,其化学构造为10肽化合物此激素能使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH),但重要为后者,故又称黄体生成素释放激素(LH-RH)它们究竟是一种还是两种激素,目前尚无统一结识 (二)生乳素克制激素(PIH) 下丘脑通过克制来调节垂体泌乳激素(PRL)的分泌脑组织中多巴胺即有此作用,故有觉得多巴胺即系PIH者,但也有觉得系经激发另一种物质而起作用,至今尚无定论 (三)下丘脑激素的释放与克制调节 1.神经介质 重要有去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺 ⑴去甲肾上腺素促使LH-RH的分泌 ⑵多巴胺对LH-RH和PRL有克制作用(或增进PIH的分泌) ⑶5-羟色胺对LH-RH有克制作用,但对PRL则有增进作用 2.反馈调节 卵巢性激素可逆向影响下丘脑和垂体前叶促性腺激素的分泌,称反馈作用有增进性作用者,称正反馈,反之称负反馈雌激素与孕激素协同作用时,负反馈影响更明显 垂体促性腺激素系在Gn-RH调节下分泌,但又可反过来对下丘脑起负反馈作用 3.松果体 位于第三脑室顶部,是一很小腺体。
幼年时被破坏易发生性早熟成年时被破坏,则Gn-RH的释放将受影响发生肿瘤时,常伴有下丘脑-垂体-卵巢轴功能状态的克制 二、垂体性激素 (一)促卵泡激素(FSH) 增进卵泡周边间质分化成为卵泡膜细胞,使颗粒细胞增生及细胞内芳香化酶系统活化 (二)促黄体生成素(LH) 作用于已分化的卵泡膜细胞,使卵泡完全成熟,与FSH协同促使性激素的合成与分泌卵泡成熟后LH忽然大量释放,诱发排卵黄体的正常功能,也是在LH的作用下产生的 (三)泌乳素(PRL) 此激素构造与生长素相似,但作用不同除受PIH调节外,促甲状腺素释放激素(TRH)、雌激素和5-羟色胺等对其有增进作用PRL和雌、孕激素有协同作用,即促乳房发育和乳腺分泌作用血液中PRL浓度无周期性变化,但卵泡中含量在月经前半期中偏高,克制了颗粒细胞的黄素化,在黄体期则浓度减少,有助于黄体酮的合成 三、卵巢性激素 在垂体促性腺激素的影响下,卵巢重要合成并分泌雌激素与孕激素女性体内雄激素,也可由卵巢以及肾上腺皮质分泌 卵泡期的卵泡内卵泡膜细胞为合成雌激素和雄激素的重要场合,其酶系统能将雄激素部分地转化为雌激素颗粒细胞的芳香化酶系统受FSH的作用活化,也能将雄激素转化为雌激素。
黄体期上述细胞的性激素合成更为活跃此时内卵泡膜黄素细胞重要产生雌激素,也分泌孕激素;黄体粒层细胞的LH受体量大为增长,重要分泌孕激素 除卵巢外,胎盘可产生大量雌激素与孕激素,肾上腺皮质及睾丸也能产生很少量雌激素与孕激素外卵泡膜细胞和卵巢间质细胞,正常能合成很少量的雄激素 性激素和肾上腺皮质激素的基本构造与胆固醇相似,为一种类固醇激素,也称甾体激素各激素合成的基本途径是统一的,仅因组织中酶系统的差别,而合成了不同的激素活动过程均在细胞的粗面内质网内进行 (一)雌激素 人体内的雌激素重要如下:17β-雌二醇(E2),活性最强,易被氧化成为雌酮,又可水合为作用最弱的雌三醇(E3),后者也也许是E2的代谢产物这些变化都在肝脏内进行,都以葡萄糖醛酸和硫酸盐的形式从尿中排出 雌激素的重要生理功能如下: 1.促使子宫发育,肌层增厚,血管增生,内膜呈增生期变化,宫颈分泌透明稀薄粘液,便于精子通过有增强子宫对催产素的敏感性作用2.增进输卵管的发育及蠕动,浮现纤毛细胞,有利卵子或受精卵的运营3.促使阴道上皮细胞增生角化,角化限度与雌激素水平成正比,并使上皮细胞内糖元增长,经阴道杆菌分解成为乳酸,使阴道分泌物呈酸性反映,有克制致病菌繁殖的作用,从而增强局部的抵御力。
ﻫ4.促使乳腺管增生产后立即用较大量雌激素能克制乳汁的分泌ﻫ5. 促使女性第二性征发育ﻫ6.促使体内钠和水的潴留ﻫ7.加速骨骺端的闭合ﻫ8.对雄激素起拮抗作用ﻫ9.可以调节脂肪代谢(减少胆固醇与磷脂的比例)ﻫ10.一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌,一方面是克制垂体促卵泡成熟激素的分泌,另一方面是刺激黄体生成素的分泌 (二)孕激素 人体内产生的孕激素,重要是孕酮,其代谢产物重要为孕二醇,与葡萄糖醛酸或硫酸结合,从尿中排出 孕激素重要生理功能如下: 1.使经雌激素作用而增生的子宫内膜浮现分泌现象,宫颈粘液变得粘稠,精子不易通过2. 克制输卵管的蠕动3.逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失,脱落的细胞多倦缩成堆4.促使乳腺小泡的发育,但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用ﻫ5.有致热作用,也许系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃6.促使体内钠和水的排出7.通过丘脑下部克制垂体促性腺激素的分泌 孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用孕期此两种激素在血中上升曲线平行,孕末期达高峰,分娩时子宫的强有力收缩,与二协同作用有关 (三)雄激素 女性体内的雄激素重要是睾丸酮,有无生理重要性,始终是摸索中的问题。
据觉得雌激素的构成、代谢和增进生长的能力有限,少女在青春期生长发育迅速,似难单以雌激素作用来解释,还也许有少量雄激素的作用卵巢的周期性变化 一、卵泡发育 卵巢分皮质和髓质两部分皮质内散布着30~70万个始基卵泡,是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的人的毕生中仅有400~500个卵泡发育成熟,其他的发育到一定限度后退化消失每一种始基卵泡中具有一卵母细胞,周边有一层梭形或扁平细胞环绕临近青春发育期,始基卵泡开始发育,其周边的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层因细胞浆内含颗粒,故称颗粒细胞颗粒细胞分裂繁殖不久,在细胞群中形成空隙,称卵泡腔内含液体,称卵泡液,液中含雌激素随着卵泡液的增多,空隙扩大,颗粒细胞被挤至卵泡的四周,形成卵泡液,液中含雌激素随着卵泡液的增多,空隙扩大,颗粒细胞被挤至卵泡的四周,形成颗粒层此时,卵细胞也在增大,被多层颗粒细胞环绕,突入卵泡腔内,称“卵丘”环绕卵泡周边的间质细胞形成卵泡膜,分为内外两层,内层血管较丰富内膜细胞和颗粒细胞有分泌性激素的功能在正常成年妇女的卵巢中,每月有若干个始基卵泡发育,但其只有一种(亦也许有2个)卵泡发育成熟,直径可达20mm左右,其他的发育到某一阶段时闭锁、萎缩。
二、排卵 卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行,成熟时呈泡状突出于卵巢表面在卵泡内液体的压力和液体内蛋白分解酶及某些激素等的作用下,卵泡膜最后破裂,卵细胞随卵泡液排入腹腔,即“排卵”排卵时初级卵母细胞完毕其第一次成熟分裂(减数分裂),排出第一种极体,成为次级卵母细胞随后又迅速开始第二次成熟分裂,但仅停留在成熟分裂中期,如在输卵管遇精子侵入时,才最后完毕第二次成熟分裂,排出第二个极体,成为卵细胞排卵一般发生在月经周期的第13~16天,但多发生在下次月经来潮的第14天左右排卵一般无特殊不适,少数人可感到排卵侧下腹酸胀或坠痛卵子可由两侧卵巢轮流排出,也可由一侧卵巢持续排出 三、黄体的形成和退化排卵后,卵泡皱缩,破口被纤维蛋白封闭,空腔内布满凝血块,为初期黄体(血体)随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块,此时颗粒细胞增生长大,胞浆中浮现黄色颗粒,称黄体细胞,重要分泌孕激素(孕酮或黄体酮);卵泡膜细胞重要分泌雌激素排卵后如受精,则黄体将继续发育并将维持其功能达3~4个月之久,称妊娠黄体如未受精,黄体开始退化,4~6天后来月经已退化的黄体渐为结缔组织所替代,成为白体子宫内膜的周期性变化 子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生变化,一般分为四期,简述如下(图16):图16 月经周期中卵巢与子宫内膜间关系示意图 一、增生期。