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1、肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析摘要目的：了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供依据。 方法：美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。结果: 灌洗液细菌培养阳性率56.2%； 195例细菌中革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占 9.2%；主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。主要革兰 阴性菌对亚胺培南耐药率为015.1%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱8-内 酰胺酶(ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检 出率为60.0%，细菌多药耐药现象严重。结论：不同细菌对抗菌药物的耐
2、药性不 同，灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。关键词肺泡灌洗液；细菌分布；耐药性Abstract Objection: in order to understand the type of bacteria and susceptibility test results in irrigating solution, and provide an according to rational use of drug for clinical.Methods: the instrument of identification and susceptibility test is M
3、icroscan Autoscan-4, USA.Result: the positive rate of irrigating solution is 56.2%; the Gramnegative bacteria has 90.8% in these 195 bacterias, and Gram-positive bacteria has 9.2%; the main type of these bacteria are Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii . the tate of
4、the bacterias, which resist to imipenem, is 015.1% in these Gram-negative bacterias; the rate of Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii, which product ESBLs, is 62.5%、 64.1%,respectively; and the rate of MRSA is 60.0%. and the phenomenon of multidrug resistant is Very serious.Conclusion: the d
5、rug resistance of bacteria is differrent, the bacterial culture and susceptibility test results of irrigating solution can provide basis of rational drug use for clinical.Key words irrigating solution; Bacteria distribution; drug resistance下呼吸道感染是临床较为常见的感染，病原菌种类多、耐药性强。目前病原 诊断普遍采用痰培养，但因其易污染，痰液质量难以保障，
6、临床价值有限。肺泡 灌洗液与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药 敏结果对临床抗感染治疗更具价值【l】。因此，我们对2010年从肺泡灌洗液中 分离到的195例细菌的药敏结果进行回顾性分析，以期为临床抗感染治疗提供依 据，现将结果报道如下。1材料和方法1.1标本来源251例灌洗液为2010年我院住院患者予以纤支镜支气管肺泡灌 洗治疗后采集所得。同一患者多次分离到的细菌不重复计入。1.2细菌鉴定和药敏试验采用Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作 鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准、结果解释、MRSA、ESBLs检测参照美国临 床实验室标准化协会(CL
7、SI)标准【2】。定期用标准菌株做药敏质量控制。1.3数据处理数据均由WHONET 5.4软件分析处理所得。2结果2.1细菌分布251例灌洗液细菌培养阳性率为56.2%(141/251)。共分离细菌 195例，革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%，细菌构成比见表1。2.2药敏结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs株为10例、25例，阳性率为62.5%、 64.1%, MRSA 6例，检出率为60.0%。主要细菌对抗菌药物的耐药率，见表2。3讨论肺泡灌洗液是经过纤维支气管镜向局部支气管肺泡灌注生理盐水，随即抽吸获得的肺泡 表面衬液，因此，肺泡灌洗液更能反映下呼吸道感染病原体的情况。我
8、院灌洗液细菌培养阳 性率仅为56.2%，提示下呼吸道可能还存在病毒、真菌和支原体感染的可能，有待于进一步 的研究。分离菌以革兰阴性菌为主，与全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)报道相符【1】。 主要细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，与Mohnarin报道略有差异【1】。药敏结果显示，前3位细菌中，铜绿假单胞菌对抗菌药物保持较高的敏感性。铜绿假单 胞菌对左氧氟沙星耐药率最高(30.2%)，对其他抗菌药物的耐药率为1.9%20.8%。值得关 注的是，该菌对亚胺培南的耐药率为15.1%，明显高于肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。该菌 对亚胺培南耐药的机制包括外膜孔蛋白OprD2缺乏或缺失
9、，金属6-内酰胺酶产生，MexAB- OprM主动外排泵系统高度表达、生物被膜形成以及AmpC酶超水平表达等【3】。肺炎克雷 伯菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物具有高耐药性、多药耐药性的特点。除了对亚胺培南耐药率 为0外，对其他抗菌药物的耐药率，肺炎克雷伯菌为43.6%94.9 %，鲍曼不动杆菌为 58.8%91.2%，耐药形势不容乐观。肺炎克雷伯菌的主要耐药机制是产生ESBLs，导致细菌 对6-内酰胺类抗菌药物耐药。我院肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为64.1%，明显高于国内水平 【1】。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，与其复杂的耐药机制有关，如染色体基因突变， 外膜孔蛋白改变，药物主动外排系统和产
10、生灭活酶等【4】。MRSA的检出率为60.0%，应引 起临床重视。综上分析，由于不同细菌对抗菌药物的耐药机制和耐药性各不相同，因此临床 用药需结合药敏结果，避免抗菌药物使用不当而诱导产生多重耐药菌株。参考文献1 肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008年度报告：肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析 J .中国抗生素杂志，2010，35 (8)： 614-619.2 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing Standards: Twentieth Informational SupplementS.2010,M100-S20.3 张祎捷，胡艳秋.铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性分析及机制探讨J .中国药房， 2008， 19 (17)： 1317-1318. 马序竹，吕媛.鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制J .中国临床药理学杂志，2009, 25(1)：90-94.
