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1、外科学授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：72 学时（一）神经外科4 学时1颅内压增高12颅脑损伤13颅内和椎管内血管性疾病（新增）14颅内和椎管内肿瘤（新增）1（二）胸外科4 学时1胸部损伤12心脏 及大血管 疾病13食道癌及原发性纵膈肿瘤14肺部疾病 （新增）1（三）乳腺、颈部疾病4 学时1乳腺疾病22甲状腺疾病2（四）腹外疝、阑尾炎4 学时1腹外疝22阑尾炎2（五）胃十二指肠疾病4 学时（六）小肠疾病和肠梗阻2 学时（七）腹部闭合性损伤（新增）2 学时（八）急腹症（新增）2 学时（九）门静脉高压症2 学时（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病4 学时（八）肝脏疾病4 学时（十）胆道疾
2、病4 学时（十一）胰腺疾病4 学时1胰腺炎22胰腺肿瘤2（十二）周围血管和淋巴管疾病4 学时1下肢静脉疾病12外周动脉疾病（原为下肢动脉硬化性闭塞症）23血管腔内治疗（新增）1（十三）泌尿、男生殖系统外科8 学时1泌尿系统损伤1.52尿石症1.53泌尿系统梗阻14泌尿系统结核1.55泌尿、男生殖系统肿瘤2.5（十四）骨外科16 学时1骨折概论12上肢骨折13手外伤14下肢骨折、关节损伤15骨肿瘤26骨与关节结核17骨与关节化脓性感染18颈、腰退行性疾病29脊柱及脊髓损伤210运动系统慢性损伤1.511半月板损伤0.512非化脓性关节炎1.513先天性髋关节 发育不良（原是脱位）0.5二、自学内
3、容：见大纲外科学教学大纲一、神经外科（一）颅内压增高目的与要求：一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。三、熟悉颅内压增高的临床分期。四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。教学时数 ： 1.5 学时教学内容 ：一、颅内压增高的概念。二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。颅内压增高的病因：（一）脑体积增加（二）颅内血容量增加（三）颅内脑脊液量增加（四）颅内占位病变此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。三、颅内压增高临床病理生理改变。（一）影响颅内压增高的因素1、年龄2、病
4、变的扩张速度3、病变部位4、伴发脑水肿的程度5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调（二）颅内压增高的后果1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2、脑移位和脑疝3、脑水肿4、库欣反应5、胃肠功能紊乱及消化道出血6、神经源性脑水肿四、颅内压增高的分期，临床表现和体征临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。 其他还有意识障碍及生命体征变化等。五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。六、常见的可能发生颅内压增高的疾病（一）颅脑损伤（二）颅内肿瘤（三）颅内感染（四）脑血管疾病（五）脑寄生虫病（六）颅脑先天
5、性疾病（七）良性颅内压增高（八）脑缺氧七、颅内压增高的治疗和预后（一）一般处理密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等（二）病因治疗手术（三）降低颅内压治疗（四）激素应用（五）辅助过度换气（六）抗生素治疗（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗。八、脑疝（一）解剖学基础（二）病因及分类（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。（二）颅脑损伤目的和要求 ：一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、 GCS 评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。三、
6、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。教学时数 ： 1.5 学时教学内容 ：一、概述颅脑损伤的方式及分类重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS 评分等。二、头皮损伤系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。三、颅骨骨折讲述颅骨骨折的发生机制， 重点为颅底骨折， 强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。四、脑损伤（一）脑震荡：重点在于诊断。（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。（三）弥漫性轴索损伤（DAI ）：重点讲述。（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。（五）丘脑下部损伤。五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿六、开放性颅脑
7、损伤：非火器伤、火器伤七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤八、颅脑外伤及其并发症的处理（自学为主）（三）颅内和椎管内血管性疾病目的与要求：一、熟悉脑内出血的概念、临床表现，术前评估和治疗原则。二、熟悉自发性蛛网膜下腔出血病因、临床表现、术前评估和治疗原则。三、了解颅内动脉瘤病因、分类、临床表现、术前评估和治疗原则。四、了解颅内血管畸形概念，了解脑动静脉畸形临床表现、术前评估和治疗原则。五、了解脑底异常血管网症定义、临床表现、术前评估和治疗原则。教学时数 ： 1 学时教学内容 ：一、脑内出血的概念（一）临床表现（二）手术前评估（三）治疗原则1. 治疗方法2. 手术适应证二、自发性蛛网膜下腔
8、出血概念（一）病因（二）临床表现1. 症状2. 体征3. SAH 的分级： Hunt-Hess 分级法（三） 手术前评估（四）治疗原则三、颅内动脉瘤概念（一）病因（二）病理和分类（三）临床表现（四）手术前评估（五）治疗原则1. 非手术治疗2. 手术时机的选择3. 手术方法4. 血管内介入治疗四、颅内血管畸形颅内血管畸形和脑面血管瘤病概念（一） 脑动静脉畸形1. 临床表现2. 手术前评估3. AVM 的 Spezler-Martin 分级法4. 治疗原则：手术，介入治疗，立体定向放射外科（二） 海绵状血管瘤五、脑底异常血管网症定义（一）病理学（二）临床表现（三）手术前评估（四）治疗原则六、颈动脉
9、狭窄的外科治疗（自学）七、椎管内血管病变（自学）（四）颅内和椎管内肿瘤目的与要求：一、了解颅内肿瘤分类，熟悉颅内肿瘤临床表现，术前评估和治疗原则。二、了解椎管内肿瘤分类、临床表现、术前评估和治疗原则。三、了解常见颅内和椎管内肿瘤临床特点教学时数 ： 1 学时教学内容 ：一、颅内肿瘤（一）分类（二）临床表现1 颅内压增高2 定位症状（三）手术术前评估（四）治疗原则1. 手术治疗2. 放射治疗3. 化疗二、椎管内肿瘤（一）分类1. 髓内肿瘤2. 髓外硬脊膜下肿瘤3. 硬脊膜外肿瘤（二） 手术术前评估（三） 治疗三、常见颅内和椎管内肿瘤（一）神经上皮组织肿瘤（二）神经鞘瘤（三）脑膜瘤和脊膜瘤（四）蝶
10、鞍区肿瘤1. 垂体腺瘤2. 颅咽管瘤（五）转移瘤二、胸外科（一）胸部损伤目的要求：一、掌握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。二、熟悉肋骨骨折和气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数： 1 学时教学内容：一、概述复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。讲述急症开胸探查的指征。二、肋骨骨折（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因。（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X 线检查。（四） 治疗：讲授单根
11、单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。三、气胸气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点。（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。（三）张力性气胸： 通过活瓣作用， 空气进入胸腔而不能流出， 导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩， 还使健侧肺及心脏受压， 严重影响呼吸和循环，可迅速致死。 处理为立即排气，进而闭式引流。四、血胸 （自学为主）胸膜腔
12、积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变， 并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则。（二）心脏及大血管疾病目的要求 ：一、掌握心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。二、熟悉瓣膜病变的外科治疗。三、熟悉主动脉夹层的分型、临床表现和处理方式。四、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。五、了解常见先天性心脏病的病理生理和临床表现。教学时数 ： 1 学时。教学内容：一、心脏疾病的主要症状和体征（一）症状：活动后心悸、气促。（二）体征：心脏杂音、紫绀。（三）右心衰竭：浮肿，（下肢肿胀、胸水、腹水），颈静脉怒张。（四）左心衰竭：气促，端坐呼吸，肺底湿性罗音。（五）肺充血： 由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。（
