体外循环意外及处理原则

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1、体外循环意外处理原则及操作中注意事项产生原因：1、氧合器排空2、排气不彻底3、复温时血温和水温的温差过高4、低流量灌注时，动脉端有分流5、泵速突然加快、排空 处理原则：1、气体未进入病人体内时，应尽快将管内 气体排空。2、大量气体进入体内时，应进行逆行灌注及脑保护措 施。注意要点：1、保持一定液面；2、将滤器排气通路关闭；3、复温时，水温和血温的差值应10C; 4、低流量或停机前应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血。hi1 、病人未肝素化2、预充液未含肝素3、病人因素：如ATHI缺乏，肝素耐药4、体外循环时间长，肝素消耗5、鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引6、水温高于 42C7、未肝素化库血或

2、含钙的溶液混合 处理原则：1、停机；2、更换氧合器或微栓滤器；3、 血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施。注意要点：1、确认全身肝素化，ACT达360s插管， ACT480s，转机，20min后应再查ACT ,以防肝素消耗；2、预充液给肝素：成人2000U，小儿1000U （加血例外）；3、库血预充加肝素 5000U/dl； 4、 ACT300s 以上用右心吸 引；5、CPB10min以后抽ACT标本，以后再隔30min抽血 测 ACT； 6、给鱼精蛋白后不能再用右心吸引。三、突然停泵1 、突然停电2、保险丝烧断3、泵槽内有异物4、泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折5、氧合血泵管交叉扭曲6、机器故

3、障处理原则： 1 、用紧急摇把转泵头，注意摇动方向，根 据氧合器液面和动脉压进行调整。预防： 1、备好紧急摇把； 2、备好保险丝； 3、泵管卡 应压紧，泵头和泵管挤压适度； 4、将氧合血泵管在泵槽内 理顺； 5、定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人 员； 6、体外循环中一些小杂物放在盘内。1、氧合器，滤器质量问题2、主动脉夹层3、动脉插管细小4、血液凝固5、动脉钳子未开放6、阻断升主动脉时阻断钳夹住动脉插管7、动脉插管扭折或贴壁处理原则：1、必要时启用滤器旁路；2、停机重新插管， 准备好右心吸引；3、适当减少流量或更换管道；4、更换氧 合器，加大肝素剂量；5、开放动脉端钳子；6、与术者联

4、系 调整插管。预防：1、选择高质量氧合器、滤器；2、体外循环开始 前先输两圈液体；3、根据不同体重和动脉粗细准备管道；4、 预充液加肝素，病人全身肝素化；5、确保动脉出口畅通。五、泵管崩脱或破裂原因：1、泵压过高2、泵出口端阻塞，如钳子未松开，管道扭折；3、接头连接不紧密；4、管道牵拉；5、泵管质量问题；6、泵槽中有异物划伤；7、泵管卡口未压紧；处理原则：1、立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道；2、发现原因并加以排除；3、迅速恢复血流，注意管道排气；4、迅速更换泵管并将泵槽内血液粗略擦净。预防：1、根据病人选择合适的管道；2、随时监测泵压， 过高时及时分析原因；3、体外循环中确保管道畅通；4、

5、避 免管道牵拉；5、接头要紧密连接，高压部位要用扎带和线 绳加固；6、检查泵管是否有裂纹；7、检查泵槽中是否有异 物；8、检查泵管出入泵槽两端是否压紧。七、氧合不佳原因：1、未接气源2、气源管道与氧合器的进气口出气口接返；3、气体流量小，氧浓度低；4、气体过滤器的方向接反或阻塞；5、气源错误：如 CO2，N26、气体混合器故障7、氧合器质量问题：如发泡板功能不佳、中空纤维渗 透等；8、氧合器选择不当，大体重用小氧合器；1=1原因：1、静脉插管不到位2、管道扭曲3、容量不足4、静脉管道内有大量气体5、动脉大出血，回流室路径不畅或回流室位置过低6、泵流量不准7、氧合器兜血8、静脉管内存有异物9、过

6、敏处理原则：1、及时调整，控制动脉流量；2、及时调整 管道；3、补液；4、疏通管道；5、调整回流室位置，备好 右心吸引；6、显示转速，计算流量；7、适当提高液面或轻 轻敲打氧合器，让兜血尽快回落，严重时更换氧合器； 8、 给予抗过敏药物，补液。1=1原因：1、静脉引流管松开；2、主动脉泵头压合不紧；3、动脉滤器或抽血标本三通开放；4、左心持续转流；5、右心吸引增加6、氧合器动静脉旁路开放7、离心泵转速不够，血液倒流处理原则：1、迅速查明原因并及时纠正；2、根据动静 脉压积极输血；3、如果没有鱼精蛋白拮抗，可将氧合器内血液回输。预防：1、夹紧静脉管钳；2、调整动脉泵头松紧适度；3、关闭动脉滤器和

7、抽血标本三通；4、调整左心吸引或停止；5、闭合动静脉旁路；6、离心泵转速要形成高于主动脉的驱 动压力；十、变温器漏水原因：1、氧合器质量问题；2、在安装中有剧烈碰撞；处理原则：1、停止使用氧合器变温器；2、应用大量抗 生素；3、如需长时间变温应更换氧合器；预防：1、体外循环前应进行漏水试验，应有一定时间 和压力；2、安装时注意动作要轻柔。十二、体外循环中高血压的原因和处理原因：1、麻醉变浅（1）吸入麻醉药挥发到空气（2）静脉麻醉药被异物表面吸附2、缩血管物质增加，血管张力高（1）交感神经兴奋，儿茶酚胺增加（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋（3）血管加压素增加3、流量过高处理原则：1、加深麻

8、醉为首要处理方法；（1）静脉麻 醉药：成人芬太尼100-200ug ;( 2 )氯胺酮50-100mg，小 儿适量；( 3)吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下 使用；( 4)镇静降压药：氟哌啶、安定；( 5)高血压患者术 前可考虑硬膜外麻醉。 2、血管扩张剂：硝普钠 1-5ug/min 静脉滴入，亦可给硝酸甘油或ATP ; 3、适当调整流量；危害： 1 、微血管收缩，组织灌注不足，缺氧，缺血， 酸中毒；2、血管紧张度增加，心脏后负荷增加；3、大量血 液滞留体外，机体容量降低；4、心率加快，心脏做功增加， 氧耗增加。十三、体外循环中低血压的原因和处理原因： 1、大量血液引流体外，体循环平均

9、压不能维持；2、血液降温，血管张力下降；3、血液稀释，血液黏滞席下降；4、平流灌注动脉压以信以维持；5、灌注指数低于正常指数；6、药作作用：麻醉药或降压药。处理原则： 1 、心脏跳动时，应维持一定灌注压，保证 冠脉血供，成人60mmHg，左右，小儿50mmHg左右，心 脏停跳时，成人在 50mmHg 左右，小儿在 30mmHg 左右， 高血压、冠心病、糖尿病患者和高龄者血压应稍高。2、血压低时应首先增加灌注流量，再根据情况适当控 制静脉回流量；3、低温低流量时，只要静脉氧饱和度在 60%以上，低 动脉压力可暂不处理；4、一过性低血压不宜超过5min，如时间较长可给缩血 管药5、给药时应注意：（

10、1）受体兴奋剂（2）小量多次（3）心跳恢复时，应和麻醉医生商量，根据心功能情 况选血管活性药；十四、恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理原因：1、高钾2、冠脉问题3、温度4、动脉压低5、主动脉瓣装反6、房屋传导阻滞7、氧合不佳8、冠脉进气9、药物作用10、术前心功能差处理原则1、利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤；2、搭桥、修复冠脉Q 信彳曰3、复温4、增加流量，给缩血管药5、重新安装6、安装起搏器7、改善氧合状态8、重新阻断，停跳液灌注冲洗气体9、辅助循环二十一、原因1、给药失误2、灌注大量停跳液3、严重溶血4、少尿，酸中毒 预防处理：1、给药应准确无误，应二人核对，注射器 应注明药

11、名和剂量；2、应用高质量体外循环用品；3、调整泵头适当的松紧度4、保护肾功能，维持酸碱平衡，心脏跳动时，钾应分 次小量给予5、高钾时的处理（1）继续体外循环（2 ）给大量钙剂：2-3g（ 3） 5%NaHCO3100-200ml(4 )速尿：5-10mg( 5)严重时，用人工肾滤水。容量不够时加 5% 或 10%的葡萄糖；6)胰岛素： 3U/g 糖二十二、低押原因和处理(K+35mmol/L )原因： 1 、补充不足；2、尿丢失过多；3、血液丢失；4、酸中毒；5、术前长期利尿治疗；预防处理： 1 、密切监测；2、术前术中及时补钾； 3 继续轮流；4、根据经验公式补钾；判断：1、S-T降低，T波低平、U波岀现；2、心脏兴奋性增高； 3、血压下降；二十七、无尿或少尿原因和处理原因： 1 、尿管阻塞；2、尿管脱落；3、尿管位置插错；4、动脉压力过低；5、全身阻力过高；6、肾功能不全；7、术前血容量不足；处理：1、调节尿管位置；2、连接尿管；3、重新插尿管；4、提高动脉压；5、降低血管阻力；6、处理：速尿520mg或丁尿酸0.5-1.0mg ;血液过度稀释时用人工肾排水；7、补足容量;