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1、系统性红斑狼疮狼疮的诊断比较困难，有时需要几周甚至几年才能确诊。不同的 病人具体的发病机制也不同，而且出现可以确诊的症状也需要时间。 医生需要询问病史，做体格检查以确定患者是否有符合诊断标准的典 型症状。这些诊断标准通常是狼疮的特异性表现。患者具备11 条中的 4 条就可以诊断为狼疮。系统性红斑狼疮的诊断标准(美国1982年的SLE分类标准)(1) 颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑，蝴蝶状。(2) 盘状红斑：面部的隆起红斑，上面覆有鳞屑。(3) 光过敏：日晒后皮肤过敏。(4) 口腔溃疡，经医生检查证实。(5) 关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节(6) 浆膜炎：胸膜炎或心包炎(7)
2、 肾病变：蛋白尿0.5 克，或者细胞管型(8) 神经系统病变：癫痫发作或精神症状(9) 血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少症或淋巴细胞绝对 值减少或血小板减少(10) 免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链DNA或抗Sm抗体阳性 或梅毒血清试验假阳性(11) 抗核抗体阳性初诊和病情监测如果临床症状典型并且抗核抗体阳性，则没有必要进一步检查。 但是如果医生认为进一步的检查有必要，你可能就要经历下面的一个 或更多检查：(1) 其他抗体检查(2) 补体结合试验(3) 检测红细胞沉降率或者急性期反应蛋白水平(CRP)(4) 全血细胞计数(5) 尿检评估其他脏器损害为了彻底治疗狼疮，还要对各系统器官的功能
3、进行评估：(1) 尿液检查，看尿中是否有蛋白质和细胞，用来评估肾功能是否 正常(2) 肾活检。如果你有肾炎，这个检查将帮助医生做最好的治疗决 策。只有极少数的患者需要肾活检。另外，为了评估是否存在其他系统损害，影像学检查是必要的， 这取决于是何种器官受累。影像学检查包括CT，心脏超声，磁共振成 像和X线检查。红斑性狼疮是结缔组织疾病，由于自身免疫反应增高，破坏自身 组织而引起，故也属于自身免疫疾病。我国医学认为，本病的发生，是由于先天禀赋不足，肾精素亏， 或因劳累过度，五志过极，志郁化火，暗耗肾阴，或房事不节，肾精 亏损所致。阴虚则不能濡养肌肤，造成虚损重要条件，抗病能力减弱， 邪浊乘虚侵犯，
4、发生本病。阴虚既久，阴损及阳，脾阳虚衰，运化失 职，水湿停聚而为浊；肾阳虚，主水无权，水泛亦可为浊。水浊与淤 血凝结于肌肤组织之中，故出现皮肤水肿、红斑、丘疹及组织蛋白样 变等到病理改变。病因复杂，虚实兼见，每因日晒、感染、药物、劳 累、精神创伤、内分泌障碍等因素的影响而诱发。系统性狼疮，还可侵犯脏腑，造成心、肺、肾、消化系统、神经 系统以及眼部等器官损害，出现相应的临床症状体征。【治疗原则】：以滋阴补肾、利水化浊、活血散淤、安正与祛邪 并重为治。【处方】： 熟地 40克 山茱萸10克 杞子12克 淮山 20克 女 贞子 15 克 五味子10克 丹皮 9 克 麦冬 15克 大小消草50 克 夏
5、 枯草 14 克 玄参 25 克 生牡蛎 40 克(先煎) 海蛤壳 40 克(先 煎) 甘草6克 丹参25克水煎 2次，2 次合液，每日一剂，分3次服用。【禁忌】：忌鱼、牛肉、鸭肉、辛辣、烟、酒等刺激之品。【加减法】：1、急性发作期，出现高热、神昏、谵语、伴出血性红斑者，加金 银花 12克、蒲公英12 克、紫草10克、赤芍12克、红花6克、水牛 角 25 克等到以清热解毒、凉血消斑，同时结合抗菌素治疗。2、病程日久，长期低热，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉沉细者 为阴血耗损所致，加知母15 克、秦艽10克、鳖甲15克、浮小麦10 克等以滋阴降火，清虚热。3、精神抑郁，烦燥易怒，胸闷不舒，肋胁胀痛
6、，食少纳呆，妇女 月经不调，脉弦或弦数者，为肝郁气滞，宜疏肝解郁，加柴胡 7 克、 木香 7 克、白芍20克、郁金10 克、合欢皮10 克。王渭川（18981988），江苏丹徒人。自幼打下较好的经学基础后 从师学医，毕生致力予各科临床，尤擅内科和妇科，在理论上也有较 深造诣。著有王渭川临床经验选、王渭川妇科治疗经验等。 王老根据临床症状和外感内伤，阴阳表里和脏腑阴阳转化的理论，审 证求因，进行辩证施治。认为可将本病分为两类三型。第一类是盘状红斑狼疮，它以局部皮肤病变为主，症状近似古代 基典所载之“猫眼疮”。故此症属阳疮热证，毒热内盛，与系统类热 盛型外部症状相似。第二类是系统性红斑狼疮，病情错
7、综复杂，往往累及内脏，常伴 有心肝脾肺肾五脏病症，而以肾的病变为主：如耳鸣（肾开窍于耳）， 腰痛（腰为肾之府），头发稀疏或脱落（肾之华在发）。肾主生殖机 能，故患本病的男子多阳痿遗精，女子多有月经紊乱。肾阴虚不能制 水，民致脾阳上亢，形成肝肾阴虚型。王老常有下列三种治法进行治疗。1、清法 是治疗红斑狼疮的一种重要方法。用以清营解毒，驱赶， 消灭红斑狼疮细胞。主有于红斑狼疮热盛型，其余各型均可酌情采用。2、温补法 以补益脾肾为主，常有于系统红斑狼疮脾肾阳虚型。 但本型常兼有多部位疼痛，关节肿大及腹痞块等瘀血症状，所以必须 同时活因化瘀，才符合补虚不忘化瘀的道理。3、柔肝养阴法 有以滋养肝阴和肾阴
8、，常用于系统红斑狼疮肝肾阴虚型。下面试分开型诊治。王老把系统红斑狼疮根据中医临床表现分为三型：1、热盛型 特征：对日光过敏，日光照射后，病情转剧或聚发。发热烦躁， 关节酸痛，全身不适，口渴，喜冷饮，目赤唇红，或口舌生疮，大便 秘结，小便赤短。脉象：弦数。舌头：舌质红，苔黄燥。治则：清营养阴，活络解 毒。处方：犀角地黄汤合清营汤加减。每方必用药物：蜈蚣 2 条，百 花蛇（或乌梢蛇9 克，紫草 60 克。清营养阴：加犀角1.5 克（锉末冲服） 如有兼症，可随症选加下列药物： 兼心阴虚者，病人心悸而烦，心中热，舌质淡红苔少，或舌尖红 而干，脉细数者，可选加：沙参 9 克，生地 9 克，炒川楝子，生白
9、芍 12 克，鸡血藤膏18克，山萸肉12 克，当归9克，熟枣仁12 克，炒 北五味 12克，枸杞12 克。兼心阳虚者，病人心悸气喘，时感胸部疼痛，甚者克出现四肢冰 凉，或发生心绞痛，唇紫发绀，面色苍白，自汗甚，脉细弱，苔淡白 者，可选加：熟附片15克（先熬2 个小时），肉苁蓉12 克，生地12 克，炒北五味12 克，山萸肉12 克，党参30 克，生黄芪24 克，茯神 12 克。兼肝阴虚者，病人肝和胆囊区剧痛，呕吐苦水，眩晕头痛，耳鸣 耳聋，眼结膜充血，视力变差甚至失明，鼻衄或咯血，舌边红，苔黄 或干燥，脉弦细而数者可选加：沙参，麦冬各9克，生地156 0克， 枸杞12克，炒川楝9 克，钩藤9克
10、，刺蒺藜18克，夜交藤60克， 石菖蒲 3克，楮实子24 克，目贼草24克，青葙子24克，珍珠母24 克，仙鹤草60克，石斛9克。兼肝阳上亢者，病人头昏头痛，四肢麻木，肌肉跳动，甚至突然 昏倒，口角歪斜，半身不遂。舌质红，苔薄黄，脉弦者可选加：京半 夏，制胆星，天竺黄各九克，蜈蚣 2 条，百花蛇（或乌梢蛇9 克，全 蝎 9 克，沙参 12 克，茯神 12 克，制旋覆花 9 克，石菖蒲 3 克，仙鹤 草 60 克，阿胶 9 克（冲服），地鳖虫 9 克，炒蒲黄 9 克，琥珀末 6 克 （冲服或布包煎）兼脾阳虚者，病人面色萎黄，消化不良，腹胀，喜热饮，口吐清 水，大便稀，小便清长，消瘦乏力，舌质淡，
11、苔白腻，脉濡弱者，可 选加：党参2460克，炮姜9克，砂仁6克，蔻仁6克，京半夏9 克，熟附片24克，（先熬2 个小时） ，鹿角胶9 克（冲服），吴茱萸 6 克，台乌 9 克 ，九香虫 9 克，鸡内金 9 克，枳壳 6 克，柿蒂 9 克， 藿香 6 克。兼脾阴虚者，病人形体消瘦，腹胀，善饥，唇红，咽干，苔黄薄 而燥，脉弦细而数者，可选加，肥知母，沙参各九克，生地12 克，麦 冬9 克，天花粉9 克，淮山药24克，枳壳6克，石斛12 克，瓜蒌12 克，何首乌15克，地骨皮9 克。兼肺寒者，病人畏寒无汗，咳嗽声重，痰多稀薄，苔薄白而润， 脉浮紧者，可选加：麻黄 6 克，杏仁，茯苓，炒葶苈，川贝（冲
12、服）， 百部各九克，海浮石15克，炙紫菀9 克，款冬花9 克，桔梗9 克，枇 杷叶9 克。兼肺热者，病人有发热咳嗽，胸痛，吐稠痰或痰中带血，咽干口 燥，舌红，苔黄燥，脉数者，可选加：银花，连翘各九克，红藤24 克， 蒲公英 24 克，桔梗，杏仁，生石膏，川贝（冲服），炒葶苈，麻黄， 百部各九克，琥珀末6 克（冲服或布包煎）以上各方要再加以下八种草药同煎，以求增强解毒功效。蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60 克，半枝莲30克，石大年30 克，无花果30克，苦荞头15克， 隔山撬15克，霍麦根15克2、脾肾阳虚型特征：日光照射后，病情转剧或骤发，眩晕耳鸣，腰痛，关节痛， 脚跟痛，心悸乏力，自汗气紧，
13、脱发，食欲不振，腹胀浮肿，喜热饮， 大便结而不爽,小便短。脉象：沉迟或濡弱。舌：舌质淡，苔润滑。 治则：补益脾肾，活血化瘀，祛除病毒。 处方：河间地黄饮子合通窍活血汤加减。 等方必有药物：蜈蚣2 条，白花蛇9 克，紫草60 克。 补益脾肾：可选加熟附片24 克（先熬二小时），肉苁蓉12 克， 杭巴戟 12克。消除浮肿：可选加糯米草60 克，海金砂12克，夜明砂石2克。 振兴食欲：可选加山楂9 克，神曲 9克，鸡内金9克，生谷芽24 克。其余加减同系统性红斑狼疮热盛型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。3、肝肾阴虚型 特征：日光照射后，病情转剧或骤发。腰痛耳鸣，午后发热，颧 部潮红，腰腿
14、疫软，口苦咽干，眩晕畏光，头发枯胜负难测，肢麻或 肌肉掣动，大便结，小便短黄。男子遗精盗汗，妇女乳肛胸痛，月经 紊乱或停经。脉象：弦细或弦数。 舌：舌质红，苔黄。 治则：柔肝养阴，活血化瘀，祛除病毒。 处方：一贯煎合通窍活血汤加减。每方必用药物：蜈蚣2 条，白花蛇9 克，紫草60 克。 柔肝养阴：选用沙参 9 克、当归身 9 克、枸杞 12 克、炒川楝 9 克、女贞子 24克、旱莲草24克。胸痛：加夏枯草15克、薤白12 克。 盗汗：加金樱子30 克。头发枯脆：加桑椹9 克、何首乌 9 克。 其余加减同系统性红斑狼疮热盛型、系统性红斑狼疮脾肾阳虚型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。蛇
15、头一颗草60 克，白花蛇舌草60 克，半枝莲30克，石大年30 克，无花果 30克，苦荞头15克，隔山撬15 克，霍麦根15克附：基本方剂简介1清营汤 药物组成：犀角（研末冲服），生地，玄参，丹参，麦冬，竹叶 心，黄连，银花，连翘。方解：犀角清营解毒，化斑定惊，为主药；生地，玄参，麦冬凉 血养阴，为辅药；竹叶心，黄莲，银花，连翘清热解毒，为佐药；丹 参活化瘀为使。2犀角地黄汤 药物组成：犀角研末冲服，生地，芍药，丹皮。 方解：犀角凉血解毒，化斑定惊，为主药；生地养阴清热凉血止 血，为辅药；芍药和营泄热为佐药；丹皮凉血散瘀为使。3通窍活血汤 药物组成：川芎，赤芍，桃仁，红花，老葱，大枣去壳，麝香
16、（绢包） 方解：桃仁、红花活血祛瘀为主药；川芎、赤芍加强逐瘀，为辅 药；大枣养血健脾，姜、葱健止呕，麝香辛窜，能疏畅胸膈之气，均 为佐药。4地黄饮子 药物组成：炮附子，熟地，巴戟天，山萸肉，官桂，肉苁蓉，石 斛，麦冬，茯令，菖薄，远志，五味子，薄荷。方解：本方由金匮肾气丸裁而来。附子、官桂、巴戟天、肉苁蓉 温肾壮阳，为辅药；熟地、山萸肉、石斛，麦冬，茯令滋补肾阴，为 辅药；远志、五味子宁心安神，菖蒲、薄荷芳香开窍，为佐药。本方 实为双补阴阳的良方。5一贯煎 药物组成：北沙参，麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子 方解：本方以北沙参、麦立、生地滋阴增液，为主药；枸杞、当 归补血养肝，为辅药；川楝子疏肝泻火，为佐药。系统性红斑狼疮辨证】
