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1、医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策约90%的医疗工作是由医务人员的手完成，由于接触各种病人，手部皮肤上存在较多的细 菌。医院感染通常是直接或间接由手传播，医务人员的手传播病原菌造成医院感染约占30% 1。加强医务人员洗手，可降低50%的感染率2。867年英国外科医师李斯特研究 发现，用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15.0%。1847年 Semmelweisde研究发现，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降 到3%。可见手的清洗和消毒是防止医院感染的重要措施之一。1与手卫生有关的知识1.1手部皮肤细菌情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务
2、人员手部的菌落数量为3.9x1044.6x106。 手的细菌分为暂居菌和常居菌。暂居菌位于皮肤的浅部，存活时间短但致病性很强，这种细 菌通常在医务人员和病人直接或间接接触后获得，其是导致医源性感染的主要原因，但易被 常规的清洁法除去；常居菌位于皮肤的深层，只有通过侵入性操作才能进入人体，常居菌很 难被机械方法清除，但致病性较弱。手卫生可通过清洁消毒手来减少暂居菌群。1.2手卫生概念和洗手指证我国于2009年4月1日正式颁布了医务人员手卫生规范。规范规定，手卫生是指 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
3、。卫生手消毒是指医务人员用速干手 消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手的指 证为直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时;接触病人黏膜、 破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔 离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前；接触病人周围环境及物品 后。1.3目前医护人员手卫生执行情况尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据有关医 院手卫生的研究，医护人员对手卫生的依从
4、性为40%。因此，提高洗手的依从性，是预防 和控制医院感染，保障病人和医务人员安全的重要手段。2影响洗手依从性的因素2.1个人重视程度在平常的监督检查中发现，医务人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手；重视保护自己 的洗手，忽视保护病人的洗手。有关研究表明，接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明 显高于之前，特别是接触病人的血液、体液及被其污染的物品后执行率最高，可达100%， 说明医务人员的自我保护意识强于保护病人的意识。2.2洗手设施不完善多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头。有报道，对病房手拧式水龙头进行微 生物检测，合格率仅为28% 3。无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成
5、 清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染，多数科室没有洗手液， 医院未配置速干手消毒产品。梁玉红等4研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标， 说明肥皂保存不当的情况下肥皂不但不是清洁用品，反而成为良好的病菌传播者。2.3对手卫生的认识误区周艳霞等5的报道指出，被调查的医务人员普遍认为，人们用肉眼无法看到手上的 细菌可能是医务人员洗手依从性差的原因之一。大量研究表明，医务人员每次操作后手上都 携带大量的细菌，带菌率100%。一般用流动水、肥皂洗手可除去手上60%90%的微生 物，有些医务人员认为手上没有可见污物且不与传染病病人接触，就没有洗手的必要，造成 洗手的依从性差
6、6。医学院校没有设置手卫生相关课程，影响正确认知。2.4手卫生技术掌握较差虽然已进行六步洗手法的培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手 法洗手的很少。熊薇等7研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，洗手后用 工作服、公用毛巾擦手占56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，而有效洗手率 仅为 23.21% 8。2.5洗手剂造成的皮肤问题在执行手卫生过程中可能出现的皮肤问题也是影响医护人员手卫生依从性原因之一。月巴 皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥；洗手 剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调。有报道，29%的医务人员认为洗手会
7、影响皮肤9。 17%的医务人员认为快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜过多使用。2.6人力资源不足工作繁忙是影响洗手依从性的主要原因之一。1978年卫生部颁布的综合医院组织编 制原则（试行草案）规定的床位与病房护理人员比例为1 ：0.4的标准。而2004年卫生 部对全国400家医院的人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为1 : 0.33 10。 护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。研究显示因工作顾不上洗手 的高达 85.5% 11 。3对策3.1加强手卫生培训用知识改变观念，用观念改变行为。医院定期对医务人员进行手卫生培训，尤其要重视 新上岗人员的岗前手卫生教育，弥补学校
8、手卫生教育的不足，使医务人员认识到手卫生的重 要性。3.2完善手卫生设施医院应设非手触式水龙头；最好使用洗手液（如用肥皂必须清洁干燥保存）洗手，并应 注意干手时的再次手污染问题，应根据实际情况使用纸巾、干手器等，如使用专用毛巾擦手 时应一用一消毒；门诊诊室、治疗车上等集中诊治及处置的地方应配置快速手消毒剂。手上 有明显污染时，应当洗手；当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 据报道，使用含乙醇的无水洗手液，只需要20 s就可完成洗手过程，而且这种洗手剂添加 了护肤成分，对皮肤刺激性小，有保护皮肤的作用，这样可以大大提高医务人员洗手的依从 性。3.3制订有效的控制制度并加强管理
9、管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，制订明确的 制度。将手卫生纳入全院目标责任考核范围，定期进行考核。3.4洗手设施到位后培训还应持续进行薛欣盛等12报道，采取床旁配设皮肤消毒剂、擦手纸，改换感应水龙头，加强手 卫生教育，同时专人巡视、监督，结果手卫生执行率由40%提升至70%，但一段时间后出 现反弹，提示培训应定期持续进行。3.5合理配置人力资源医院应按照卫生部床位编制要求，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高 护理人员的洗手依从性。4小结提高手卫生依从性是医务人员及医疗机构管理层需要长期努力的一项艰巨任务。认真分 析影响医务人员洗手行为依从因素，采取
10、控制措施提高洗手的依从性，才可能改善手卫生状 况，有效预防因手卫生而引起的医院感染。股权转让协议书出让方:（以下简称甲方）住址:法定代表人: 受让方： （以下简称乙方）住址：法定代表人：甲、乙双方根据有关法律、法规的规定，经友好协商，就甲方将其所持* 公司（下称“目标公司”）*%的股权转让给乙方之相关事宜，达成一致，特签 订本合同，以使各方遵照执行。一、转让标的甲方向乙方转让的标的为：甲方合法持有目标公司*%的股权。二、各方的陈述与保证1、甲方的陈述与保证：（1）甲方为依法成立并合法存续的公司法人，具有独立民事行为能力；（2）甲方为目标公司的股东，合法持有该公司*%的股权；（3）甲方承诺本次向
11、乙方转让其所持有的目标公司的股权未向任何第三人 设铭担保、质押或其他任何第三者权益，亦未受到来自司法部门的任何限制；（4）甲方承诺其本次向乙方转让股权事宜已得到其有权决策机构的批准；（5）甲方承诺积极协助乙方办理有关的股权转让过户手续；在有关手续办 理完毕之前，甲方不得处铭目标公司的任何资产，并不得以目标公司的名义为他 人提供担保、抵押；（6）甲方确认在本合同签订前，目标公司及其自身向乙方作出的有关目标 公司的法人资格、合法经营及合法存续状况、资产权属及债权债务状况、税收、 诉讼与仲裁情况，以及其他纠纷或可能对公司造成不利影响的事件或因素均真 实、准确、完整，不存在任何的虚假、不实、隐瞒，并愿
12、意承担目标公司及其自 身披露不当所引致的任何法律责任。2、乙方的陈述与保证：（1）乙方为依法成立并合法存续的公司法人，具有独立民事行为能力;（2）乙方对本次受让甲方转让目标公司*%股权的行为已得到了有权机构的 批准，并对目标公司的基本状况有所了解；（3）乙方保证其具有支付本次股权转让价款的能力；（4）乙方保证在其成为目标公司的股东后将进一步促进和支持该公司的发 展。三、转让价款及支付1、甲、乙双方同意并确认，本合同项下的股权转让价款为XX万元人民 币（大写：人民币XXXX元）2、甲、乙双方同意，待目标公司*%股权过户至乙方名下后日内，由乙方将 股权转让款一次性支付给甲方，甲方应在收款之同时，向
13、乙方开具合规的收据。四、合同生效条件当下述的两项条件全部成就时，本合同始能生效。该条件为：1、本合同已由甲、乙双方正式签署；2、本合同已得到了各方权力机构（董事会或股东会）的授权与批准。五、股权转让完成的条件1、甲、乙双方完成本合同所规定的与股权转让有关的全部手续，并将所转 让的目标公司*%的股权过户至乙方名下。2、目标公司的股东名册、公司章程及工商管理登记档案中均已明确载明乙 方持有该股权数额。六、违约责任1、甲、乙双方均需全面履行本合同约定的内容，任何一方不履行本合同的 约定或其附属、补充条款的约定均视为该方对另一方的违约，另一方有权要求该 方支付违约金并赔偿相应损失。2、本合同的违约金为
14、本次股权转让总价款的5%,损失仅指一方的直接的、 实际的损失，不包括其他。3、遵守合同的一方在追究违约一方违约责任的前提下，仍可要求继续履行 本合同或终止合同的履行。七、合同的变更与终止1、本合同双方当事人协商一致并签订书面补充协议方可对本合同进行变更 或补充。2、双方同意，出现以下任何情况本合同即告终止：（1）甲、乙双方依本合同所应履行的义务已全部履行完毕，且依本合同所 享有的权利已完全实现。（2）经甲、乙双方协商同意解除本合同。（3）本合同所约定的股权转让事宜因其他原因未取得相关主管机关批准。本合同因上述第（2）（3）项原因而终止时，甲方应在10日内全额返还乙 方已经支付的股权转让价款。3
15、、本合同的权利义务终止后，当事人应遵循诚实、信用原则，根据交易习 惯履行通知、协助、保密等义务。八、保密任何一方对其在本合同磋商、签订、履行过程中知悉的对方的生产经营、投 资及其他任何方面的商业秘密，不得向公众或任何第三人泄露、公开或传播此等 商业秘密；也不得以自己或其他任何人的利益为目的利用此等商业秘密；除非是:（1）法律要求；（2）社会公众利益要求；（3）对方事先以书面形式同意。九、附则1、因履行本合同产生的任何争议，双方应尽力通过友好协商的方式解决； 如协商解决不成，任何一方可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。2、本合同未尽事宜，由双方本着友好协商的原则予以解决，可另行签署补 充合同，补充合同与本合同具有同等的法律效力。3、本合同一式四份，甲、乙双方各执壹份，目标公司存档壹份，其余一份 报公司登记机关备案。出让方（甲方）（盖章）法定代表人（或授权代表）签字:签署时间：年 月 日签署地点：签署地点：受让方（乙方）（盖章）法定代表人（或授权代表）签字:签署时间：年 月 日
