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1、腺上皮细胞异常类别判读标准注释非典型子宫颈管细胞：非 特异细胞呈片状或带状排列，细胞 排列轻度拥挤，核重叠。核增 大，为正常子宫颈管细胞核的 35倍。细胞核的大小和形状 轻度不一致。细胞和轻度深 染。可见核仁。核分裂罕见。 胞浆尚丰富，但核浆比增咼。 细胞界限清晰。一旦判读为“非典型腺细胞” 后，要尽可能细分，以确定其 来源。如果其细胞来源不能确 定，将使用广义的“腺的”术 语。非典型子宫颈管细胞若有 倾向于肿瘤的迹象时，应进一 步注明。非典型子宫内膜细胞 一般不进一步说明是否倾向 于肿瘤。“非典型子宫颈管细 胞”适用于具有一些而非全部 子宫颈管原位癌或侵袭性腺 癌标准的病例中。区分子宫内 膜
2、细胞良性与非典型的标准 首先是根据核增大的程度。非典型子宫颈管细胞：倾 向于肿瘤异常细胞排列呈片状，条带 状，核拥挤，重叠。偶见细胞 团呈菊蕊团或羽毛状排列。核 增大，染色质稍增多。偶见核 分裂。核浆比升高，胞浆量减 少，细胞境界不清。非典型子宫内膜细胞细胞团小，每团常为510个 细胞。核与正常子宫内膜细胞 相比，轻度增大。核染色稍深。 可见小核仁。胞浆少，偶有空 泡形成。细胞境界不清。子宫颈管原位腺癌（A细胞排列呈片状、簇状、带状 和菊蕊团形式，核拥挤、重叠， 失去一些细胞显示出明确的 柱状形态。细胞团有呈栅栏状 排列的细胞核，核及带状胞浆 从细胞团周边伸出（“羽毛 状”）。细胞核增大，大小
3、不一， 呈卵圆形或拉长形及复层化。 核染色过深，有均匀分布的粗 颗粒状染色质是其特征。核仁 小或不明显。核分裂和凋亡小 体常见。核浆比增高：胞浆量 及粘液减少。背景干净。在细胞学上判读子宫颈管原 位癌可能是困难得，只有在足 够的证据时才能做出此诊断。 不冋组织学类型的侵袭性子 宫颈管腺癌的细胞学表现已 有描述。若出现肿瘤素质，核 空亮伴有染色质分布不均或 大核仁时，应咼度考虑为侵袭 性子宫颈管腺癌。在判读为子 宫颈管原位腺癌时，一定要考 虑到可能同时存在宫颈腺性 和鳞状上皮细胞的病变。有研 究报道，接近一半的子宫颈管 原位腺癌伴有鳞状上皮内病 变，且总是高级别的。子宫颈管腺癌大量异常细胞，典型
4、的细胞呈 柱状。细胞可单个散在，两维 片状，或三维簇团结构，合体 聚集现象常见。核增大核多行 性染色质分布不均，染色质旁 区空亮，核膜不规则。可见巨 大核仁。胞浆通常有细小空 泡。可见肿瘤坏死素质。子宫内膜腺癌标准细胞一般为单个或为紧密的小簇团。 高分化腺癌的细胞与非肿瘤细胞相比，细胞核仅轻度增大，并随肿瘤的级别升高而增大。 核大小不一，核极向明显消失。核中度深染，染色质分布不均，染色质旁区空亮，尤其在高级别腺癌中更明显。 核仁小而明显，核仁随肿瘤的级别升高而增大。典型的细胞胞浆少，嗜碱性，常有空泡；胞浆内常见中性粒细胞。 细颗粒状或“水样”肿瘤素质不一定出现。注释子宫内膜腺癌细胞学的变化主要
5、依据肿瘤的级别。在子宫颈涂片上，依靠少量保存好的异常 细胞和微的细胞改变对子宫内膜腺癌，尤其是高分化腺癌做出诊断是困难的。另外，子宫内 膜腺癌的恶性细胞通常较小，核也较小，核仁不太明显。高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态 学类似来源于卵巢的同名肿瘤，具有乳头状片段，细胞大，核仁明显。子宫外腺癌细胞学诊断的腺癌涂片中，具有清洁背景或形态学上不同于子宫或子宫颈管腺癌时，应考虑 到子宫外的肿瘤。来源于女性生殖道的肿瘤，包括卵巢，来自输卵管的较少见。尽管无特异 性结构，但是有乳头状簇团和砂粒体存在时提示是卵巢癌。这些恶性细胞是从子宫外远处脱 落经较长距离而来，因此呈变性改变。无肿瘤素质是分析恶性细胞非子宫颈来源的线索。若 有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移。
