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1、中医基础理论 117/117第一章 绪论1. 中医学理论体系形成* 于先秦两汉时期，以黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学典籍的相继问世为标志。2. 黄帝内经 春秋战国时期，我国现存医学文献中最早的一部典籍.。* 总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验。* 内容包括脏象、经络、病机、诊法、辨证、治则及针灸和汤液治疗等。* 为中医理论的建立奠定了基础。* 初步确立了辨证论治的原则。* 确立了中医学的独特的理论体系。* 在血液循环方面，提出“心主身之血脉”和血液在脉管内“流行不止，环周不休”。* 在形态学方面，关于人体骨骼、血脉的长度、内脏器官的大小和容量等的记载，基本符合实际情况。如食管
2、与肠的比是1：35，现代解剖是1：373. 难经 汉代，秦越人所著* 包括生理、病理、诊断、治疗等各个方面* 尤其对脉学有较祥悉而精当的论述和创见* 对经络学说以及脏象学说中命门、三焦的论述* 补充了内经的不足* 为一部与内经相媲美的古典医籍。4. 伤寒杂病论 东汉末年 张仲景 在内经和难经的基础上结合自己的临床经验而著成。即后世的伤寒论和金匮要略。*伤寒论在内经的基础上丰富和发展了辨证论治的原则，确立了六经辨证论治的纲领，提出了六经的形证和分经辨证治疗的原则。*金匮要略发展了内经的病因学说，提出了“千般疢难，不越三条，一者经络受邪，入脏腑，为内所因也，二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮
3、肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤。”确立了脏腑辨证论治的纲领。总之，伤寒论、金匮要略以六经辨证、脏腑辨证的方法对外感疾病和内伤杂病进行论治，确立了辨证论治的理论体系，为临床医学的发展奠定了基础。5. 神农本草经我国现存的最早的药学专著，提出了“四气五味”的药性理论，明确了“治寒以热药，治热以寒药”的用药原则。6. 诸病源候论 隋代 巢元方 是中医学第一部病因病机证候学专著。7. 三因极一病证方论 宋代 陈无择 在病因学方面提出了著名的“三因学说”，将病因归纳为三大类，即外感为外因，七情为内因，饮食、虫兽、跌打等损伤为不内外因。8. 小儿药证直诀 宋代 钱乙 开创了脏腑证治的先河。9. 金元四大家
4、刘完素 字守真（刘河间） 寒凉派 “六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”“火热论”，用药以寒凉为主。他的学术观点给温病学说的形成以启示。张从正 字子和（张戴人） 攻下派 “邪去则正安” “攻邪论”，认为病从邪生，以汗、吐、下为攻去病邪的三个主要方法。李杲 字东壁（李东垣） 补土派 “内伤脾胃，百病由生” 认为脾胃在人体具有重要作用，治疗当以补益脾胃为先。朱震亨 字彦修（朱丹溪） 养阴派 “阳常有余，阴常不足” “相火论”，治病以滋阴降火为主。10. 命门学说 明代赵献可的医贯和张介宾的景岳全书认为命门寓阴阳水火，为五脏六腑阴阳的根本，为脏象学说增添了新的内容。11. 明代 李中梓 “身为先天本
5、，脾为后天本”，“乙癸同源” 主张治疗疾病应当固先后天根本。12. 明代 吴又可 在温疫论中提出，“温疫”的病源“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所成”，其传染途径是从口鼻而入，不是从肌表而入。这对温病（温疫）病因学是个很大的发展。13. 温病学是研究四时温病的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床学科，温病学理论源于内经、难经、伤寒杂病论等书。14. 清代 叶天士、吴鞠通等温病学家，创立了以卫气营血、三焦为核心的温病辨证论治理论和方法，使温病学在因、证、脉、治方面形成了完整的理论体系。15. 清代 王清任的医林改错改正了古医书在人体解剖方面的错误，并发展了淤血治病的理论。16. 中医学的
6、唯物观“清阳为天，浊阴为地”世界是物质的，是阴阳二气相互作用的结果。“其细无内，其大无外”气是运动着的物质实体“本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。”一切事物都是气运动的结果。万物当然包括人在内。“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”把人看成是物质世界的一部分，肯定了生命的物质性。 “天覆地载，万物方生。”天地是生命的起源。 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”对生命的朴素的唯物主义认识。17. 精（气）是生命的本原物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质。 “夫精者，身之本也。” （这种精气先身而生，具有遗传特性。）“故生之来
7、谓之精，两精相搏谓之神。” （这里的精气是受于父母的精气，为“先天之精”。） “人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。” （父母之精气相合，形成胚胎发育的原始物质） “血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。” （没有精气就没有生命。） 人生下来之后，先天之精又要靠后天之精的培养和补充，才能使生命活动生生不息。18. 气是维持生命活动的物质基础。 气化运动是生命的基本特征，气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。气的运动的基本形式：升降出入 没有气化就没有生命，没有升降出入就没有生命活动：“升降出入，无器不有” “非出入，
8、则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏” “出入废 则神机化灭， 升降息 则气立孤危。”19. 形神学说是中医学基础理论之一。形即形体，神，（广义）是指人体生命活动外在表现的总称，包括生理性或病理性外露的征象。（狭义）是指精神意识思维活动。 在中医学理论中，“神”的概念很广泛，其含义有三： 自然界物质变化功能。“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事，而见其功，夫是谓之神。” 人体生命的一切活动。只有“积精全神”，才能“精神内守，病安从来。”神是人体生命的根本。 人的精神意思。“心者，君主之官，神明出焉。”精神活动的高级形式是思维。 “积神于心，以知往今。”心是主思维的器官。 “所以任物
9、者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”20. 中医学中的形神关系，即物质（精、血气）与精神（神）的关系。形与神二者相互依附而不可分割的关系，称之为“形与神俱” “血气者，人之神。”“神者，水谷之精气也。” 形神统一观，是养生防病，延年益寿，以及诊断治疗的重要理论依据。 “精气不散，神守不分” “故能形与神俱，而尽终其天年” “独立守神，肌肉若一，故能寿蔽天地，无有终时。” 21. 疾病可知，又可防治 致病： “夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。” 发病关键： “正气内存，邪不
10、可干”“邪之所凑，其气必虚。”可知可防治： “言不可治者，未得其术也” 治未病预防： “顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔” 既病防变： “邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”22. 中医学的辨证观“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。” 精神活动和生理活动的内在联系。“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”精神意识对形体健康的反作用。23中医治疗学也包含有辨证观点。主要表现在：* 标本缓急“治病必求其本”，“治病求本”是辨证论治的基本原则。* 正治反治“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。” 总的治疗原则
11、就是一个，即“针锋相对”。* 异法方宜“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。” * 病治异同 包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。但是，不论“同病异治”还是“异病同治”都必须遵照“必伏其所主，而先其所因”的原则。 24. 中医学的理论体系有两个基本特点：整体观念 辨证论治25. 整体观念：这种内外环境的统一性（人与自然界的统一性），机体自身整体性（人体是有机的整体）的思想，称之为整体观念。26. 人体是有机的整体 机体整体的这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统内属于腑脏，外络于肢节的作用而实现的。在生理方面：* “主明则下安.主不明则十二官危”
12、“凡此十二官者，不得相失也。”这种整体作用在心的统一指挥下才能生机不息。（整体和局部的统一）* “阴平阳秘”“亢则害，承乃制，制则生化”（整体观的体现）在病理方面： 首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。在诊断方面：（整体与局部）*“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。”*“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”在治疗方面：* “从阴引阳，从阳引阴”*
13、 “以右治左，以左治右”* “病在上者下取之，病在下者高取之”* 心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗口舌糜烂。27. 人与自然界的统一性（“人与天地相应也”，“人与天地相参也，与日月相应也”）* 季节气候以人体的影响：一年中气候变化的一般规律：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒生物在这种气候变化影响下：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏 等相应的适应性变化。人体的脉象也有： 春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。 春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小，春弦、夏洪、秋浮、冬沉人体与之相适应： 天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气（春夏阳气发泄，秋冬季阳气收藏）疾病的发生、发展和变化：如春季常见温病，夏季多发中暑，秋季常见燥症，冬季多有伤寒 春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。人体气血的运行也与气候变化的风雨晦明有关：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。* 昼夜晨昏对人体的影响： “以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。” “故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”* 昼夜的变化对疾病的影响： “夫百病者，多以旦慧昼安，夕加
