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1、实习三 环境污染案例讨论【目的规定】熟悉环境污染案例的调查分析措施;理解环境污染所致公害事件的危害性及防治。【案例】水俣病公害事件【资料1】水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大概10万。956年月，一名5岁11个月的女孩被送到水俣工厂附属医院就诊，其重要症状为脑障碍：步态不稳,语言不清，谵语等。在后来的五周内,病儿的妹妹和近邻中的四人也浮现了同样的症状。1956年5月1日，该院院长向水俣市卫生当局作了报告,说“发生了一种不能确诊的中枢神经系统疾病的流行”。因这些人的症状和本地猫发生的“舞蹈病”症状相似，又因病因不明，故本地人称这为“猫舞蹈病”
2、或“奇病”。通过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及本地医师会的调查，发现小朋友及成年人中均有病例发生，初步调查共发现了30例患者,其中一部分自1953年就已发病并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被诊断为乙型脑炎,有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天性运动失调及其他。因患者发病时期正赶上多种传染病流行期,且呈地方性和汇集性，故鉴定为一种传染病并采用了相应的措施。问题讨论11.为什么当时会鉴定在人群中流行的病为传染病?（因患者发病时期正赶上多种传染病的流行期，且呈地方性和汇集性,故鉴定为一种传染病。).要找出引起本领件的因素，应作哪些调查?（应做病例-对照研究和现况研究,获得病因线索后，再
3、用群组研究和实验研究证明)请设计一种调查方案？（调查目的：寻找该病的致病因素,疾病在人群中的分布规律及疾病前的状态，并证明病因,根据调查成果，采用措施，消除污染源，改造环境，控制并消除疾病的发展。调查措施:采用病例对照研究和现况研究，获得病因线索后，再选用群组研究和实验研究证明。调查内容：水俣湾环境污染源调查及环境监测;人群患病状况调查；致病因素的调查及实验证明。具体措施：、选择病例:医院病例、人群中的所有病例、新发病例、死亡病例;2、对人群进行询问，理解其饮食、劳作等习惯与状况;3、对患病及暴露人群、暴露环境中的体现出病态的生物，如鱼鸟猫等进行监测，如体液、组织中的有害物质浓度;4、人群中患
4、病率的测量,人群及动物机体功能的测量;5、水俣湾一带水域及居民生活居住地区周边环境中污染源的调查。）【资料2】 1956年月熊本大学医学部成立水俣病研究组,对流行因素进行了调查。她们发现早在195年,在这一水域就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面,贝类常常腐烂,某些海藻枯萎。1952年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中忽然坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面,呈半死状态，以至小朋友可直接用手捕捞。到1953年，发现猫、猪、狗等家畜中浮现发狂致死的现象。特别引人注目的是本地居民称为“舞蹈病”的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量流涎，忽然痉挛发作或疯狂兜圈,或东窜西跳,有时又昏倒不起。到191958年，因这样病死的猫诸
5、多,致使水俣湾附近地区的猫到了绝迹的限度。但是，水俣湾中的鱼类，大部分仍能继续生存,渔民照样捕鱼，居民仍然以鱼为重要食品。流行病学调查后,专家们觉得该地区的疾病不是传染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一种重金属中毒，毒物也许来自化工厂排出的废水。进一步调查发现，当时工厂废水中具有多种重金属,如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不能引起与“奇病”相似的症状。虽然研究组未能找到因素物质，但她们在1957年的研究中发现，由其他地区移来放到水俣湾中的鱼类,不久蓄积了大量的毒物,用这些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日
6、三次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼4条,每次总量为10克。通过5天(平均),所有受试猫浮现了症状。由其他地区送来的猫,喂以水俣湾的鱼贝类后,在365天内也所有发病。问题讨论3你觉得水俣湾附近发生的这些病例也许是什么因素引起的？（也许由于食用了水俣湾中的鱼贝类引起的中毒,由于水俣湾的海水也许被某种或某些化学物质污染，而污染物转移至鱼贝类体内,后者的摄入与水俣病的发生有密切关系。）为什么？（由于结合水俣湾地区的猫、水鸟类有自然发病的现象,及由其他地区移来放到水俣湾的鱼类蓄积毒物后喂受试猫时浮现的水俣病症状可鉴定是由于海水污染，转移至鱼贝类体内,经猫、水鸟、人摄入引起的中毒,从受试猫疾病发生的慢性进程
7、(平均1天）来看,可鉴定为化学性食物中毒的也许性较大。)该次中毒事件可否认为环境污染？（可以定为环境污染）什么是环境污染?(环境污染（enromlpollution)是指人类活动使环境要素或其状态发生变化,环境质量恶化，扰乱和破坏了生态系统的稳定性及人类的正常生活条件的现象。简言之,环境因受人类活动影响而变化了原有性质或状态的现象称为环境污染。环境污染的实质是人类活动中将大量的污染物排入环境,影响其自净能力，减少了生态系统的功能。)当时未采用任何措施会导致哪些影响？(如未采用措施，会从对自然资源，生物资源及人群健康三方面导致影响。含无机汞的工业废水排入水体后，污染有关海域,其中的无机汞会沉积水
8、底，被细菌转化为毒性更强的甲基汞，并被富集于水生生物(如鱼类或贝类等）体内,人们长期食用这种含甲基汞的鱼类或贝类,就会导致中枢神经系统损伤。且会导致长期陆续的发病，170年再次调查，发现水俣湾大量居民仍具有水俣病有关症状及某些精神及神经方面障碍,还发现某些浮现率较高而过去不觉得与本病有关的神经症状,如肌萎缩、癫痫性发作、四肢痛等,这些症状被觉得是甲基汞中毒的慢性类型。同步还也许危及胎儿，导致大量伴有神经症状的先天性痴呆患儿的出生，196年将这些胎儿确诊为先天性或称胎儿性水俣病。)5研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染?（在环境监测与尸检中检出大量重金属，其他地区移来的鱼贝类
9、蓄积毒物，喂饲猫浮现水俣病症状。）要充足证明这个问题还应作哪些研究工作？(寻找因素物质和暴露测量及实验研究证明)6.请从本例阐明食物链在生物富集中的作用。（生物富集作用又叫生物浓缩,是指生物体通过对环境中某些元素或难以分解的化合物的积累，使这些物质在生物体内的浓度超过环境中浓度的现象。生物体吸取环境中物质的状况有三种:一种是藻类植物、原生动物和多种微生物等，它们重要靠体表直接吸取;另一种是高等植物，它们重要靠根系吸取;再一种是大多数动物,它们重要靠吞食进行吸取。在上述三种状况中,前两种属于直接从环境中摄取，后一种则需要通过食物链进行摄取。环境中的多种物质进入生物体后,立即参与到新陈代谢的各项活
10、动中。其中，一部分生命必需的物质参与到生物体的构成中，多余的以及非生命必需的物质则不久地分解掉并且排出体外，只有少数不容易分解的物质（如DDT)长期残留在生物体内。生物富集作用的研究,在阐明物质在生态系统内的迁移和转化规律、评价和预测污染物进入生物体后也许导致的危害，以及运用生物体对环境进行监测和净化等方面，具有重要的意义。本例中毒素在水体中经水生物(浮游植物-浮游动物虾小鱼-中鱼-大鱼）这条食物链的逐级富集,其浓度就会以十倍-百倍-万倍十万倍-几十万倍乃至上百万倍的不同数量级大大增长起来)【资料3】1958年9月，熊本大学武内专家发现水俣病患者的临床体现和病理体现与职业性甲基汞中毒的症状非常
11、吻合。因此，研究组开始用甲基汞进行实验,成果投给甲基汞的猫浮现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相似的症状。与此同步，研究组进行了第一次环境汞的调查。成果表白，水俣湾的汞污染特别严重,在工厂废水排出口附近底质中含汞量达2.010pm，随着与排水口距离的增长,含汞量也逐渐减少。水俣湾内鱼贝类的含汞量也很高,贝类含汞量在11.4ppm39ppm之间，牡蛎含汞量为.61ppm，蟹为35.7pp。本地自然发生的病猫和投给甲基汞的实验性病猫的含汞量为：肝37pm145.5pm(对照组为.9p3.6pp);肾12.2pp361ppm(对照组.09pp02p);脑8.05pp18.6pm(对照组0.05pp
12、013ppm)；毛发21.5pp7ppm（对照组0.212ppm)。23名水俣病死者脏器中含汞量也很高。960年调查发现患者的发汞值高达96. pm 05ppm。停止吃鱼后，发汞量逐渐下降;健康者中发汞高达100p191ppm。90年9月内田专家从一种引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞。问题讨论7研究组的环境汞调查阐明了什么？（水俣湾汞污染特别严重。）水俣病的病因是什么？（甲基汞中毒。)理由是什么？(生物监测发现：水俣湾内鱼贝类的含汞量很高,23名水俣病死者脏器中含汞量也很高，停止吃鱼后,发汞量逐渐下降;患者及健康者中发汞高，1960年9月内田专家从一种引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞;实验
13、研究证明:投给甲基汞的猫浮现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相似的症状。）.通过什么措施可以发现机体接触了汞或甲基汞?（需要运用暴露测量中的生物监测及健康测量中的功能测量的措施，以暴露生物标志物估测内剂量。在进行环境流行病学调查时，常常测量机体的功能，无论被调查者健康状况如何,与否有病,都必不可少地需要测量某些器官系统功能的变化;生物监测措施可以评估体内化学物剂量可通过测量生物组织或体液（血、尿、呼出气、发、脂肪组织等）中化合物自身或其代谢产物的量。汞易通过血脑屏障，而甲基汞是脂溶性物质,更易通过血脑屏障，汞和甲基汞中毒对人体功能的影响重要体现为汞可损害周边神经的轴浆和髓鞘。慢性汞中毒初期体
14、现为神经衰弱综合征,后来逐渐发展浮现小脑和锥体外系受损症状。甲基汞中毒重要体现为脑神经系统损伤的症状。）如发现某地居民发汞值明显高于正常范畴最高限值，我们要查出因素,应进行哪些工作？（暴露测量：需要直接询问，自己填写调查表，或寻找参照有关受试者及环境的记录,对环境进行物理、化学测量等多种措施。)【资料4】 尽管作了大量的调查,但由于未采用实际防治措施，病例仍不断浮现。另一方面,氮肥公司却辩驳说,在生产流程工艺中主线不使用甲基汞，只使用无机汞,因此回绝承认该工厂是污染来源。12年末，熊本大学的入鹿山博士在实验室中发现了一瓶该厂乙醛生产过程中形成的渣浆,并从中测出了氯化甲基汞。这个发现确凿无疑地证
15、明,用作催化剂的无机汞是在乙醛生产过程中转化为甲基汞，然后排入水俣湾中。1962年终，官方承认的水俣病患者为121人,其中死亡46人。进一步调查发现,患者家属中84%的人具有和水俣病有关的某些症状，55%的人在平常生活中存在着某些精神和神经系统方面的障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查成果表白：居民中28浮现感觉障碍；24%协调障碍;12%言语障碍；29%听力障碍；3%视野缩小;1有震颤以及其他神经症状。调查还发现了某些浮现率较高过去却不觉得是与本病有关的神经症状，如肌萎缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被觉得是甲基汞中毒的慢性类型。截止94年12月，已正式承认的患者为798名，其中死亡0人，此
16、外，尚有800人左右已提出申请,等待承认。问题讨论49.为什么氮肥公司回绝承认是污染源?（其在生产流程工艺中主线不使用甲基汞,只使用无机汞,因此回绝承认该工厂是污染来源。）如何去证明?(在生产环节中检测出直接致病物质。)10为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？（公害病：一般觉得是环境污染引起的地区性疾病。公害病不仅是一种医学概念，并且具有法律意义，须经严格鉴定和国家法律正式承认。公害病有下列特性：它是由人类活动导致的环境污染所引起的疾患。损害健康的环境污染因素是很复杂的,有一次污染物和二次污染物；有单因素作用或多因素的联合伙用；污染源往往同步存在多种,污染源的数量及其排放污染物的性质和浓度同对人体的损害限度之间一般具有有关关系,确凿的因果关系则往
