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1、第五单元 呼吸衰竭一、概论呼吸衰竭（respiratoryfailure ）是指各种原因引起的 肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）v 60mmHg ，伴或不伴C02分压（PaC02）50mmHg,并排除心内解剖分流和原发 于心排出量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。按照动脉血气分析分类1. I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO2 v 60mmH
2、g,PaCO 2降低或正常主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞 等。2. n型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2 v 60mmHg ，同时伴有PaCO250mmHg 。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低 氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功 能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。二、慢性呼吸衰竭（一）临床表现1. 呼吸困难慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成 浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时患
3、者可由 呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。2. 精神神经症状慢性呼吸衰竭伴 CO 2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、 躁动、夜间失眠而自天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时 切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现 为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射 减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。3. 循环系统CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数 患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。（二）诊断慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准
4、依据是血气分析PaO2 50mmHg.但在临床n型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaCO 2 60mmHg ，但PaCO 2仍升高。（三）治疗原则治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等慢性呼吸衰竭的治疗原则。1. 氧气疗法COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO 2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，因此，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上C02上升，严升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患
5、者呼吸，造成通气状况进一步恶化, 重时陷入CO 2麻醉状态。2. 机械通气根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。3抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染抗感染治 疗抗生素的选择可以参考相关章节。4. 呼吸兴奋剂的应用慢性呼吸衰竭患者可试用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林、阿米三嗪(almitrine ) 50100mg , 2次/日。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。5. 纠正酸碱平衡失调慢性呼吸衰竭常有 CO2潴留，导致 呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增 加碱储备来代偿，以维持pH在相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使 pH升高，造成对机体的严重危害，故在 纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。【例题】呼吸衰竭病人出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂A. 吸氧后仍有呼吸困难B. 吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C吸氧后心率增快、血压下降明显D. 吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足E. 导致呼吸衰竭的原发病因为COPD答疑编号700294050101【答案】D
