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1、尿管相关尿路感染的原因分析及改进措施一、基本资料:我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共发 生院内尿路感染1例。二、原因分析:尿管相关尿路感染原因分析图三、整改措施:I患者因素床管的护理庙京，瑟醐疾情I成官的霍克时日12床抗生素的度用源痢蹈入.泰尿管置入与缝护方面因素果吝的年雄、性R患者全垣其他喟匿.吝F免度力1.置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、 材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，
2、应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事 项。2.置管时（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手 后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免 损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无 菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒 尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及 冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上 至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两 侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深
3、度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无 菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管 被污染应当重新更换尿管。3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱 水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引 流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空 集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收 集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管 后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法
4、不能用 于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管 和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或 灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消 毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸 入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管 阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时， 应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进 行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要
5、时尽早拔除导尿 管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱 功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。四、持续改进：1、P计划：组织科内护士进行尿路感染的预防的培训；提高护 士的责任心；使全年ICU尿路感染的发生率为0；对患者做好尿道口 护理剂会阴护理，勤擦洗。2、D 实施：对护士进行尿路感染的计划培训，及时了解患者尿 道及尿液培养情况，制度相应护理计划并实施落实。3、C检查：检查科内对护士尿路感染的的培训记录；以及其对 尿路感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的尿道口护理落实情 况。4、A处理：科内对该患者的尿路感染原因进行分析讨论，其护 理流程是否合理；以及其后续治疗和护理情况如何。
