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1、脑卒中康复评定概述 郭友华 康复的流程 全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天24小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复效劳方案，见下表 康复工作的流程图 医 生 初 初 康 中 继 末 复入 诊 期 期 复 期 续 期 归院 查 评 评 治 评 治 评 社 、 价 价 疗 价 疗 价 会 开 会 会 会 处 议 议 议 方 康复评定 在临床检查的根底上对伤残病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述评价并对结果作出合理解释的过程 是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、开展趋势、预后和转归，为康复治疗方案打下牢固的科学根底，并
2、且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗方案和对康复治疗效果作出客观的评价。评定目的1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；2、对患者的身体功能及残存能力进行量化；3、分析患者障碍程度与正常标准的差异；4、为制订康复治疗方案提供依据；5、对判定康复治疗效果提供客观指标；6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供依据。可以说康复医疗始于评定，止于评定。脑卒中康复评定内容包括以下 七大方面 运动功能 感觉功能 言语、吞咽功能 认知功能 心理功能 日常生活能力 社会参与能力 一、运动功能评定 运动障碍是由于上运动神经元受损，使
3、运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常 表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反响和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。 评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态等几个方面的内容。 1、肌力评定 常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因 尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合 因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动特别是抗重力肌的拮抗肌。肌力分级标准 级 别 标 准 0 无可测知的肌肉收缩 1 有轻微收缩
4、但不能引起关节运动 有轻微收缩，但不能引起关节运动 2 在减重状态下可作关节全范围运动 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 4 能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动 5 能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动 肌力补充分级法0 没有可以测到的肌肉收缩。1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1 有比拟强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2 去除重力时关节能完成大局部范围活动ROM50。2 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完 成小局部范围的活动ROM50。3 抗重力时关节不能完成全范围运动ROM50。3 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关 节能完成局部范围活动
5、ROM50。4 抗局部阻力时关节能完成大局部范围活动ROM50。4 抗充分阻力时关节能完成小局部活动范围ROM 505- 抗充分阻力时关节能完成大局部活动范围ROM50。5 抗充分阻力时关节能完成最大活动范围ROM100。 等速测试仪： 关节活动 肌肉力量 电子肌力测试仪: 测量肌肉力量传统方法：测量肌肉力量传统方法：测试手部肌肉力量 定量测试 2、肌张力评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。 这种阻力的产生可来自于： 1 组织的物理特性 1.组织的物理特性 2.肌肉或结缔组织内部的弹性 3.反射性肌肉收缩。 由于肌肉大局部情况下都是协同作用，因此，临床上所指
6、的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整体张力。 肌张力临床分级级别 肌张力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体没有反响 1 低张力 被动活动肢体没有反响减弱 2 正常 被动活动肢体没有反响正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反响 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反响 改进Ashworth量表 是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为04级。具有良好的信度和效度。 但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射 但仅涉及肌张力的检查 而忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信度及效度较好。 改进Ashworth痉挛量表 Modified Ashworth Scale， MAS 0
7、 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡 住感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大局部ROM内均有阻力，但仍 可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比 较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW Smith MB. Inter rater reliability of a modifiedAshworth Scale of muscle
8、 spasticdity. Phys Ther 1987 67:206-207. 综合痉挛量表 由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查，涉及肌张力及神经反射， 正常人总分16分，06分 无痉挛；79分 轻度痉挛；1012分 中度痉挛；1316分 重度痉挛。 文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较好。 综合痉挛量表 Composite Spasticity Scale，CSS 腱反射 肌张力 阵挛0分：无反射 0分：无阻力 1分：无阵挛1分：反射减弱 2分：阻力降低 2分：阵挛1-2次2分：反射正常 4分：正常阻力 3分：阵挛
9、2次以上3分：反射活泼 6分：阻力轻到中度增加 4分：阵挛持续超过30秒4分：反射亢进 8分：阻力重度增加 结果判断 0-6分:无痉挛 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91. 髋内收肌群肌张力评定 Adductor Tone Rating0. 肌张力不增加1. 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到452. 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到453. 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到454. 需要2个人才能将髋关节外展到45Snow BJTsui JKC Bhart MH et al. Treatment of spasticity withbotulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol 199028:512-515
