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1、word1、脑梗死的定义脑梗死是脑部血液供给障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死与脑软化.2、脑血管疾病的病因1血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见； 2心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。3血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。4其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等局部病因不明。3、脑血管疾病的诱因：1高血压 2心脏病 3)糖尿病 4)血脂异常 5) 吸烟、酗酒6)颈动脉狭窄 7)TIA 8年龄、 性别4、脑梗死的临床表现一临床表现特点1.常在安静、休息状态下发病。局部病人有TIA病史。2.开展缓慢，1-3天达到顶峰。3.多数
2、病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比拟少见。二神经系统表现1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。5、脑梗死急性期治疗原如此1超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶 2抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。3抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。4脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。脑水肿顶峰期为发病后48h5d；5)
3、脑保护治疗：去除氧自由基剂依达拉奉、亚低温。6) 控制血压 、血管扩X剂 ：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120mmHg，可适当降压，使血压维持在185/105mmHg左右。7) 活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。8) 神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。9) 外科治疗、高压氧舱治疗等。6、脑梗死的并发症：1中枢衰竭与脑疝 2呼吸道并发症：肺部感染3胃肠道并发症：应激性溃疡与消化道出血4) 水电解质紊乱与肾损害5) 出血或再梗死7、脑堵塞的观察要点与脑疝的先兆症状是什么？答：观察要点：1、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。2、皮肤黏膜有无压疮、皮肤感
4、染等3、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。4、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。5、合并症、继发症先兆脑疝的先兆症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规如此、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。8、意识障碍的分类与定义1) 嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答如下问题，但反响迟钝，停止刺激后又可入睡。2) 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3) 昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经
5、、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话模糊或答非所问，且很快又再入睡。4) 浅昏迷：意识大局部丧失，无自主活动，对光声刺激无反响，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。5) 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反响。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸和循环的最根本功能。9、肌力的分级答：肌力程度一般分为6级：0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运2级：可移动位置但不能
6、抬起3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常。10、请写出格拉斯哥评分量表计分睁眼反响言语反射运动反响1分无反响不能发声无动作2分刺痛睁眼唯有叹声肢体过伸3分呼唤睁眼含混不清肢体屈曲4分正常睁眼回答错误肢体回缩5分回答正确定位动作6分遵命动作最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。11、洼田饮水试验。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级优能顺利地1次将水咽下2级良分2次以上，能不呛咳地咽下3级中能1次咽下，但有呛咳4级可分2次以上咽下，但有呛咳5级差频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒
7、以上或2级；异常：35级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上12、日常生活活动能力量表ADL量表(Barthel指数)项目独立局部独立或需局部帮助需极大帮助完全依赖进餐1050洗澡50 修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)50穿衣(系鞋带、钮扣)1050大便105(每周1次失控)0(失控)小便105(每24h1次失控)0(失控)用厕(擦净、整理衣裤、冲水)1050床椅转移151050平地走45米1510 50上下楼梯105 0总分评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分7595分5070分
8、2545分020分说明：1、能吃任何正常饮食不仅是软饭，食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监视，独立完成3、指2448小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指2448小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所与离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须
9、帮10分=1个未经训练的人帮助，包括监视或看护。10、10分=可独立借助辅助工具上楼13、腰穿术后护理1指导病人去枕平卧位4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。2观察病人有无头痛,脑疝与感染后并发症。穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧床休息时间至24小时。遵医嘱静滴生理盐水。3保持穿刺部位的纱布枯燥。观察有无渗液渗血，24小时不宜淋浴。14、甘露醇的作用与相关须知事项答：作用：1)脱水作用2)利尿作用。相关须知事项：1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反响2.可使血容量迅速增加，
10、心功能不全与急性肺水肿病人禁用3.在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量做好记录防止药液外漏引起皮下水肿或组织坏死4.密切观察血压、脉搏、呼吸以放出现心功能不全15、DSA术前准备与术后护理答：术前准备：1行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。2必要时行碘过敏试验，详细观察、询问患者有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状。3术前35天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平,术前30分钟肌内注射鲁米那纳0.1g。4清醒患者术前嘱病人排空大小便。意识有障碍者术前留置导尿。为预防术后排便困难,禁食之前的饮食应以清淡易消化
11、为主。6准备好造影所需的各种物品与药品，备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。7术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道。8护送患者至DSA室。术后护理：1病情观察：回病房注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色与血运,注意生命体征、瞳孔和意识的变化。2绝对卧床24小时，术侧肢体伸直制动，观察穿刺处有无出血与皮下血肿如有用笔划出X围，沙袋压迫穿刺处6小时，右下肢制动6小时，6小时后可翻身侧卧，24小时后解除加压包扎，并予换药一次，观察1小时后仍无出血，可下床。3、注意观察穿刺肢体动脉搏动与色泽；测足背动脉搏动半小时一次，连续6次
12、，经常询问患者有无下肢疼痛现象。4、嘱患者多饮水，已促进造影剂的排出。5、观察患者用药后的副作用：有无皮疹、出血倾向。7、手术当天每班均需密切观察病情、注意穿刺处出血、注意观察穿刺侧肢体动脉搏动与色泽，并记录护理记录。16、使用约束具时应注意哪些事项？答：1严格掌握应用指证，注意维护病人自尊。2向病人与家属说明约束具的目的、操作要领和主要须知事项，以取得理解和配合，并使之获得约束具应用的有关知识3约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。4使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时惊醒局部按摩，促进血液循环，以保证病人的安全和舒适。5记录使
13、用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。17、Braden评分项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以做椅子偶尔行走经常行走移动力完全不能移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足充足非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评分标准：最高23分，最低6分；得分越低发生压疮的危险性越高。轻度危险：15-17分中度危险：13-14分高度危险：10-12分极度危险；9分以下18、DSA的定义答：DSA为全脑血管造影术脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动
14、脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。19、一级护理内容与要求一内容：1、每小时巡视患者，观察患者的病情变化。2、根据患者病情，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、记录24小时尿入量。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施临床护理，落实安全措施，预防护理并发症。1 根底护理：保持患者清洁卫生，做好口腔护理、会阴护理、压疮护理等，协助患者进食、服药、大小便等；2 专科护理：做好管路护理，气道护理等。5、根据患者的病情，保持患者的舒适和功能体位。6、运用中医理论与技能实施辨证施护起居、情志、饮食、服药等，提供护理相关的健康指导。二要求： 病室环境整洁、安静；床单元清洁平整；患者体位舒适，患者个人卫生符合“三短“六洁；各种管道在位通畅；各项安全措施到位。20、责任护士工作职责1、在护士长的领导与总责任护士的指导下进展工作。2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程。3、全面负责所分配患者的护理质量。
