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1、档案编号：贷款卡申请书借款人全称： _组织机构代码： 贷贷款卡编码： 法定代表人(负负责人)： 身份证件号号码： 申 请 人 承承 诺本报告书中所填填情况、数据据及附送的报报表均属实。如如有虚假，愿愿接受人民银银行照章处理理。特此承诺诺。 法法定代表人（负负责人）签字字：_单位盖章： 财务务负责人签字字：_ 经办人签字字：_ 年 月 日人民银行审查意意见 经办人人：_ 年 月月 日 受理机机关盖章： 审批人人：_ 年 月 日日 年 月月 日中国人民银行济济南分行 印印制一、基本概况信信息借款人性质*借款人国别*借款人中文名称称*借款人外文名称称行政区划* 省 市 县（市市、区）组织机构代码*登
2、记注册号*注册登记日期*年 月 日营业执照到期日日*年 月 日国税登记证号码码*地税登记证号码码*登记注册类型* 行业分类* 经济类型*预算管理形式基本账户开户行行*隶属关系借款人特征*从业人数*成立年份*法定注册地址* 通讯地址*邮政编码*借款人联系电话话*借款人传真号码码借款人E-maail地址借款人网址财务部门电话11*财务部门电话22集团客户标志(是/否) 是 否进出口权标志(是/否) 是 否上市公司标志(是/否) 是 否上市地1股票代码1上市地2股票代码2上市地3股票代码3经营场地面积 m22经营场地所有权权主要产品情况（非生产企业填填写主要经营营范围） 经办人证件类型*证件号码*二
3、、资本构成信信息（一）注册资本本信息注册资金币种*注册资金(万元元)*说明：请按法法人企业营业业执照上载载明的“注册资本”填写。（二）资本构成成情况单位出资情况况：出资单位全称*出资单位证件号号码*出资情况*贷款卡编码组织机构代码登记注册号币种*金额（万元）* 自然人出资情况况：出资人姓名*身份证件类型*身份证件号码*出资情况*币种*金额（万元）*说明：（1）本本表以企业最最新的验资资报告等出出资证明材料料上的信息为为准；对于资资本或股东变变更的借款人人，以工商部部门的出资证证明变更材料料为准。（2）若出资方方为企业，应应填写出资单单位贷款卡编编码、组织机机构代码、登登记注册号中中的至少一个个
4、；若出资方方为自然人，应应填写出资人人身份证件类类型和身份证证件号码。（三）对外投资资情况被投资单位全称称*被投资单位证件件号码*出资情况*贷款卡编码组织机构代码币种*金额（万元）*说明：被投资单单位证件号码码至少选填“贷款卡编码码”和“组织机构代代码”中的一个。三、高级管理人人员信息姓 名*基 本 情 况 *工 作 简简 历 *高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码
5、*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*说明：高管类别别:分为法定代代表人、总经经理、财务负负责人等。非非法人企业、个个体工商户、事事业单位的负负责人按总经经理填写。四、法定代表人人家族企业成成员信息家族关系*姓 名*家族成员信息*家族成员所在企企业信息*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*
6、企业名称*证件号码*贷款卡编码*说明：（1）法法定代表人家家族企业成员员是指在其他他企业担任高高级管理人员员的法定代表表人的直、旁旁系亲属；（2）家族关系系:分为配偶、父父母、子女、其其他血亲、其其他姻亲。五、集团公司/母子公司信信息上级(母)公司司名称* 上级(母)公司司贷款卡编码码上级(母)公司司组织机构代代码说明：若有上级级(母)公司司，则“上级(母)公司贷款卡卡编码”、“上级(母)公司机构代代码”中至少选填填一项。2 六、借借款人财务报报表信息（一） 资产负债表 报表日期：_ 年 _季季 单位：元（保留两两位小数）行次项目上年末（年报数）期末数（第_季）行次项目上年末（年报数）期末数（
7、第_季）1 货币资金45短期借款2 短期投资46应付票据3 应收票据47应付账款4 应收股利48预收账款5 应收利息49应付工资6 应收账款50应付福利费7 其他应收款51应付利润（股利利）8 预付账款52应交税金9 期货保证金53其他应交款10 应收补贴款54其他应付款11 应收出口退税55预提费用12 存货56预计负债13 其中：原材料料57一年内到期的长长期负债14 产成品品（库存商品品）58其他流动负债15 待摊费用59流动负债合计计16 待处理流动资产产净损失60长期借款17 一年内到期的长长期债权投资资61应付债券18 其他流动资产62长期应付款19 流动资产合计计63专项应付款2
8、0 长期投资64其他长期负债21 其中：长期股股权投资65其中：特准储储备基金22 长期债债权投资66长期负债合计计23 合并价差67递延税款贷项24 长期投资合计计68负债合计25 固定资产原价69少数股东权益益26 减：累计折旧旧70实收资本（股本本）27 固定资产净值71国家资本28 减：固定资产产值减值准备备72集体资本29 固定资产净额73法人资本30固定资产清理74其中：国有有法人资本31 工程物资75 集体体法人资本32 在建工程76个人资本33 待处理固定资产产净损失77外商资本34 固定资产合计计78资本公积35 无形资产79盈余公积36 其中：土地使使用权80其中：法定盈盈余公积37 递延资产（长期期待摊费用）81 公益金金38 其中：固定资资产修理82 补充流流动资本39 固定资产改改良支出83未确认的投资资损失（以-号填列列）40 其他长期资产84未分配利润
