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1、脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法核心提示：（一）足下垂 足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和 挛缩3种原因造成的。解决方法：通过按（一）足下垂足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和挛缩3种原因造成的。解决方法：通过按摩解除踝关节挛缩问题，每天早上两侧踝关节各被动活动50次以 上,每次持续半分钟，使踝关节最少背曲90度。由于腓肠肌紧张和底屈肌紧张不正常用 力引起的，可以通过对腓肠肌及底屈肌进行牵拉来解决，即支撑蹲，在双脚前脚掌下放一 根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牵拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分钟，每天3次。或是一 只手握住患儿踝关节一只手握住患儿脚掌
2、，向上用力，使踝关节角度小于90度，然后固定 牵拉35分钟。对于反射问题，治疗师要手法刺激引发踝关节主动背曲，每次每侧50 下。河南中医学院第一附属医院儿科汪辉（二）足内翻、足外翻、足内八字、足外八字（1）足内翻的解决方法：一是用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮 肤，如此可诱发其主动足外翻动作的出现。二是用手法刺激患儿脚外侧，引发足外翻。三 是在足外侧放一木板，让足内侧充分着地，刺激内侧用力；必要时，练习单腿站立，足外 侧放一斜板。如果患儿一只脚内翻，一只脚外翻时，在患儿的外翻脚内侧放一木板，在内 翻足外侧放一块木板。如果双侧足内翻，可在双脚外侧各放一块板，使双脚内侧用力，纠 正
3、内翻。（2）足外翻的解决方法：如果一侧足外翻，可在足内侧垫一块木板，让足外侧充分着 地，刺激外侧用力，必要时单腿站立，足内侧放一木板。如果两侧足外翻，可做一块中间 高、两边低的木板，让患儿双脚踩在木板上，使双足外侧充分用力，纠正足外翻。如果足 外翻的患儿外侧不用力时，足大拇指常向内勾起，或是向第二个脚趾下重叠，这时可以利 用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高，使大拇指正常用力，这样有利于足外翻的改善。（3）足内八字的纠正方法：造成足内八字的原因是小腿外侧肌群的肌力相对较差，小 腿内侧及足的内缘肌肉紧张。主要纠正方法是： 用手刺激小腿外侧肌群，提高外侧肌力。一只手固定踝关节，另一只手握住足前 脚掌，慢
4、慢的向外牵拉固定，使小腿内侧及足内侧的肌肉放松。练习蹲起的时候可以让 患儿双脚跟并拢，双脚尖向外，呈外八字蹲起，或是支撑蹲 10分钟左右。站立时（或靠 墙站立）双脚跟靠拢，双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右。拉着行走或是单独行 走时，重度者，治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧，或语言刺激足尖向外用力。（4）足外八字脚的训练：造成外八字的原因是小腿外侧肌肉紧张，内侧肌力较弱。训 练方法是：利用手法刺激小腿内侧肌群，引发足内侧用力。用一只手固定踝关节，另 一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定，使小腿外侧及足外侧放松。患儿取凳坐位时、 支撑蹲位和站立时，治疗师使其双脚尖相对，双脚后跟分开，并坚持
5、固定10-18分钟时间。（三）膝关节过伸膝关节过伸造成的原因是：膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常。在 负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股 四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。底屈肌挛缩或肌张力较高。不正常按 摩、用力过度，造成医源性损伤。训练方法： 提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关 节，使其不要过伸；或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续36 秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。 提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握 住患儿脚腕处
6、，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力 屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。 提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对 此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师 一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉 活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向 下用力牵拉（注意：膝关节屈曲90度）。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲1 0分钟左右，或是让患儿坚持在一 30度斜坡上蹲10分钟，每天3
7、次，这个方法可对腓肠 肌及底曲肌进行牵拉。 膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让 患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直 立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有 过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治 疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手 制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。（四）膝关节屈曲膝关节屈曲的形成原因：由于患儿本身的骨性变化。由于长时间不运动或是关节 长期处于某一固定位置，造成
8、膝关节挛缩。膝关节控制能力差，股四头肌肌力差。底 屈肌及腓肠肌不正常用力，肌张力高。训练方法： 患儿仰卧位，治疗师一只手握住膝关节，另一只手握住踝关节做牵拉被动活动，使 膝关节充分伸直，持续几秒钟后，屈髋屈膝，再牵拉，每次牵拉50次。注意用力不要过快 过猛，力度不可太大，以免造成膝关节过伸。 患儿站立位，治疗师双手扶助患儿臀部固定，治疗师双膝对准患儿双膝关节（患儿 双膝并拢）家长在后面固定脚后跟，使患儿双膝关节尽力伸直，尽力直腰，注意用力要适 当。 治疗师在后面，患儿取站立位，治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢， 使膝关节伸直，然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖，对腘绳肌进行牵拉，必要
9、时，在 患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力，使膝关节充分伸直。（五）股四头肌肌力差训练方法： 凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后，再坐下，每 次练习3050下，可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。 靠墙站时，治疗师双手扶助患儿双膝关节，尽量使患儿双腿伸直，向上用力蹬一下， 坚持数秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再弯曲，再用力蹬直，每次2030次，也 可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。 患儿拉着走时，治疗师在患儿前面，一只手拉着患儿一侧上肢，一只手扶助对侧的 膝关节，语言刺激走一步蹬一下以后再迈步，迈出后，使膝关节尽力伸直后，再迈下一步。 患儿扶髋行走，治疗师在患
10、儿后面，用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患 儿，左腿用力伸直后，迈右腿，然后用同样的方法，扶住右腿迈出左腿。 如果患儿能单独行走时，治疗师应语言刺激患儿尽量伸直腿，走一步，蹬直一步， 速度要慢，让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。（六）髋关节前屈肌群肌张力过高由于前屈肌紧张造成的异常姿势是：患儿臀部上翘，腰直不起来，身体前倾，脚跟不 着地或不用力。训练方法： 患儿呈俯卧位，臀部可能略微抬起，治疗师可用一只手按住患儿一侧臀部，另一只 手把与之相应的腿屈曲后，将手放在膝关节上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做这个牵 拉动作时，不可急切，会给患儿带来痛苦，或因用力过猛而造成拉伤或骨折。 患儿
11、呈俯卧位，趴在治疗师双腿上，然后治疗师把左肘关节压在患儿腰部，右手放 在双大腿后面，然后，慢慢左肘向下压，右手轻轻向上抬，注意用力不要过猛，慢慢加大 力量牵拉。 患儿呈俯卧位，治疗师双手扶助患儿双侧髋关节处施加压力固定，不让患儿关节离 开地面。提示或帮助患儿双臂用力伸直，持续12分钟，然后趴下再用力伸直。 患儿分开双腿，使双腿环坐在治疗师的大腿上，治疗师双手固定住患儿双侧骨盆， 然后让患儿仰面弯腰去摸地面上的玩具，之后，再起身来。（注意患儿腰椎部放在治疗师 膝关节及大腿上）这样牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了肌力。每次训练数量， 根据患儿体力而定，或使患儿躺在床边，双腿在床上，腰以上身
12、体仰面躺在床下，来完成 这个动作。（七）腰背肌肌力差造成的腰不能伸直训练方法：让患儿平躺，双腿屈曲，家长用双手固定患儿双脚之后，让患儿努力抬高 臀部，骨盆上抬；以体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜，如果过分上抬就会出现 腰背肌的代偿也就是经常见到的“打挺”现象。（八）髋关节伸肌肌群肌张力较高髋关节伸肌肌群肌张力较高，髋关节前屈活动范围受限，患儿会出现挺肚子现象。训练方法： 患儿取长坐位，治疗师跪在患儿后面，双手固定膝关节（如膝关节过伸不要用力向 下压或是在双膝关节下面放一团纸控制膝关节过伸），然后治疗师利用胸部力量，慢慢向 下施加压力，但不要过快过猛，持续12分钟，患儿双手能摸自己脚尖。
13、患儿呈站立位，治疗师双手固定其膝关节大腿，用自己双脚固定患儿双脚，然后让 患儿慢慢向前、向下弯腰摸自己的脚尖，持续12分钟。 练习站时，行走时，语言刺激患儿低头收腹站立和行走。（九）髋关节内收、内旋髋关节内收内旋会造成肌肉短缩，双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势。训练方法：被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围， 对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。蹲位时，患儿把双手放 在双腿之间把双腿分开，再站起来。靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿 膝关节分开。患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。双手扶 在靠背，对内收肌进
14、行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。（十）髋关节外展、外旋髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持 屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患 儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外 施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻 力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。（十一）患儿一侧髋关节内收内旋一侧髋关节内收内旋造成的异
15、常姿势，造成膝关节内旋、足外翻和躯干的侧弯。训练方法： 被动的做内收内旋，一侧髋关节的外展外旋，使膝关节外展外旋至水平面上，动作 要慢。 单腿站立，站时，内收内旋侧的足内侧放一 2厘米木板，使足外侧用力，纠正外翻， 然后治疗师抬起正常一侧腿，使内收内旋侧单腿站立。站时，整个重心移至内收内旋一侧 的下肢上。 行走时，一侧髋关节侧弯，可在手帮助下扶正髋关节，尽量让患儿内收内旋侧用力 蹬直。 进行躯干侧弯，这种情况下，髋关节有一侧是侧弯的。患儿仰卧位，如果髋关节向右侧突出，就要被动的向右侧侧弯，使左侧髋关节外突。 同样，左侧突出，就要向左侧侧弯，使右侧突出，正确方法是：双手固定髋关节，然后再 向一侧侧弯。然后，治疗师移动患儿双腿向一侧。（十二）上肢与手部训练一、上肢训练主要是肩、肘、腕各关节的活动训练。（一）肩关节活动受限1、做被动牵拉运动。取仰卧位，治疗师一手握住患儿的上臂，另一只手握住前臂，然 后沿着身体的中线慢慢地向上举，并不断地用语言诱导：“胳膊用力上抬”。直到接近同 侧耳缘为止，一次可持续610秒钟。或者一手握住手掌，另一手轻叩肩髃穴，并不断地 用语言刺激，“抬、抬、抬”，直到抬举到最大限度为止。2、手法导引训练。取坐位，先让患儿受限的上肢放在治疗师的肩上，手臂不能抬高时， 治疗师要蹲下来适应患臂所能抬高的位置，一手握住患儿的肘关节，拇指揉按曲池穴，另 一手握住肩部，用语言暗
