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1、【核医学系列】：核素显像在骨关节系统的临床应用优点：1.*灵敏度高多用于骨关节疾病的早期诊断和疗效观察2. 全身骨显像一次检查可以显示全身骨骼的病理改变3. 能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化4. 能显示骨骼的形态学改变缺点：*非特异性:显示骨组织结构性变化不如X线、CT、MRI精细、准确 解剖与生理基础 骨依形态可分为以下 4 类： 长骨（主要分布于四肢） 短骨（如腕部和足后半部的骨） 扁骨（颅的顶骨、胸骨、肋骨等） 不规则骨（如髋骨、蝶骨） 按其在体内的位置划分为 2 类： 中轴骨：颅骨、脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆 附肢骨：肩胛骨、锁骨和四肢骨 骨组织的基本成分是骨细胞、骨胶纤维和骨基质
2、 骨细胞包括成骨细胞 （由间充质细胞分化而来，形成骨胶纤维的有机基质 ） 骨细胞（生成骨的无机基质）破骨细胞（对骨的吸收）成人骨大约由 1/3 的有机质和 2/3 的无机质构成 有机质的主要成分是骨胶原，约占 90% 无机质的主要组成部分是钙盐，包括羟基磷灰石晶体 显像剂 ：99mTc-MDP显像原理通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合 与有机质结合，与未成熟的骨胶原结合较强 显像剂在骨骼中聚集与骨骼代谢活跃程度有关其局部血流状况有关与交感神经兴奋性有关99mTc-MDP 在体内稳定，血液清除快，骨骼摄取快2-3 小时被骨摄取的百分比约 50%-60 99mTc-MDP 主要由肾脏排出3 小时
3、经尿排出 30-40%，24 小时内排出 50-75%基本不经肠道排泄99mTc-MDP 给药剂量 成人： 20-30 m Ci 因不同仪器和显像条件而异显像方法动态骨显像( Bone Dynamic Imaging ) 三相骨显像( 3 Phase Bone) 四相骨显像( 4 Phase Bone) 静态骨显像( Bone Static Imaging) 局部骨显像( Regional Bone) 全身骨显像( Whole Body Bone Scan) 断层骨显像( Bone Tomography)骨显像的影响因素 显像剂的质量 全身治疗 饮水状态 肾功能 散射物质 伪影正常影像全身骨骼
4、呈对称性的放射性摄取，不同部位的骨骼因其结 构、代谢活性程度及血供的状态不同，放射性分布也不同 老年患者颈椎下段可见放射性浓聚，主要为颈椎退行性病变 所引起 老年患者膝关节处放射性相对浓聚，主要是关节的退行性变 化趋势所致 在肩胛骨的下角、双侧骶髂关节、胸锁关节和坐骨出现放射 性浓聚影，可能是由于“重力”原因所致异常影像放射性分布异常浓聚 放射性分布异常减低 超级骨显像( Super Bone Scan ) 闪烁显像适应症早期诊断转移性骨肿瘤-可用于肿瘤分期、分级，选择治疗方案以及疗效评价 原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 原因不明的骨痛，排除骨肿瘤股骨头缺血性坏死的诊断 诊断各种代谢
5、性骨病及骨关节疾病 骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别 观察移植骨的血供及存活情况 人工关节置换后的随访判断常规 X 线摄片难以发现某些细小的骨折临床应用早期诊断转移性骨肿瘤；原发性骨肿瘤；骨创伤：骨折的诊断移植骨监测骨坏死:股骨头缺血性坏死急性骨髓炎的早期诊断代谢性骨病:畸形性骨炎（ Pagets 病）骨质疏松症 早期诊断恶性转移性骨肿瘤一般在X线检出病变前3-6个月发现异常 往往在无骨痛症状时骨显像即可发现异常改变 为诊断恶性肿瘤骨转移的首选检查方法 需密切结合其它影像学检查 以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高 理论上任何恶性肿瘤都有骨转移可能 好发部位：脊椎、肋骨、骨盆骨 四肢骨远端转
6、移少见 对疾病分期、治疗方案的选择、疗效及预后判断有重要临床 意义核医学经典检查项目 典型病例 1患者，男，67 岁，前列腺癌术后半年。全身疼痛。2001.05.25 行全身骨扫描可见多处骨骼异常局灶性浓聚 影，提示肿瘤多发性骨转移。*建议 89Sr 内照射治疗。典型病例 2患者，男，前列腺癌术前。 2003.01.06 行全身骨扫描可见 颅骨、脊椎、肋骨、骨盆骨等多处局灶性放射性浓聚，双肾 显影欠清晰。诊断意见：肿瘤多发性骨转移。*该患者不能接收手术治疗。典型病例 3 患者，女，右肺癌术前。 全身骨扫描提示多处骨转移 *建议非手术治疗。典型病例 4患者，男，76 岁，消瘦待查。查骨显像可见多
7、处异常放射 性浓聚灶，怀疑恶性肿瘤骨转移。当时未发现原发病灶，建 议临床寻找原发病灶。*最后临床诊断为食道癌。原发性骨肿瘤 对原发性骨肿瘤的正确诊断必须依靠临床、病理和影像学的 结合，其中放射学的检查，包括X线平片、CT和MRI,占 有重要的地位。原发性骨肿瘤对骨显像剂常有较强的摄取 ,在原发性骨肿瘤 核素骨显像并不是必须的检查手段，这是因为骨显像既不能 准确的描绘肿瘤的边缘，也不能明确软组织侵及的范围。核素检查的价值在于早期发现病变的部位是否有肺、软组织转移是否有远处骨转移病例1患者，女， 50 岁。临床病理确诊为右股骨纤维母细胞性骨 肉瘤。行全身骨扫描了解病变的范围以及有无远处转移。全 身
8、骨显像提示病变较局限，无其它转移。骨创伤骨折隐匿性骨折医源性损伤骨移植(bone transplantation )运动性损伤应力性骨折( stress fracture)外胫夹横纹肌溶解症典型病例 1 隐匿性骨折 患者，男性，48岁，外伤后感左侧髋部疼痛。X线摄片提 示“肋骨骨折，骨盆和双侧髋部阴性 ”。全身骨扫描可见左侧 肋骨与肋软骨连接处以及右侧肋骨与胸骨连接处呈线型异 常放射性浓聚影，为创伤所致。左侧髋臼与股骨颈处可见异 常放射性浓聚区，考虑为左侧股骨颈隐匿性骨折。后经 CT 证实。骨坏死股骨头缺血性坏死幼年变形性骨软骨炎类固醇引起的骨坏死镰状红细胞贫血典型病例 1 双侧股骨头缺血性坏
9、死。患者，男， 30岁。局部骨显像前后位均可见双侧股骨头局灶性放射性缺损影 呈“圈”样改变。此患者X摄片提示双股骨颈病理性骨折”。急性骨髓炎早期诊断： 急性骨髓炎在发病 12-48 小时病变部位即可见到放射性明 显浓聚X 线检查需要等到骨质破坏和新骨形成才出现异常征象，此 改变需在 2-3 周才出现 有利于及早治疗：在出现骨质破坏前进行及时治疗，改善预 后三相骨显像 鉴别诊断骨髓炎与蜂窝组织炎 蜂窝组织炎在血管相和血池相均表现为轻度放射性增加，代 谢相正常或基本正常骨髓炎三相均可见到明显的放射性浓聚，并且范围较为局限近年来，联合使用99mTc-微胶体和111In-WBC显像可提 高复杂情况骨髓
10、炎诊断的特异性代谢性骨病 代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病 通常与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关 常见的有原发性甲状旁腺机能亢进、肾性骨营养不良、骨质 疏松症、骨软化症和 Paget 氏病罕见的有维生素 D 过多症、甲状腺机能亢进等 代谢性骨病显像特征颅骨和下颌骨放射性摄取增加；中轴骨放射性摄取增加；肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样(beading)； 胸骨影明显，呈领带征(tie引gn)； 长骨对称性放射性摄取增加； 关节周围组织的放射性摄取增加；肾呈淡影或不显影；典型病例 1患者，男， 51岁。双肾多发性结石 7年，肾功能不全2年 腰腿疼痛1月。CT和MRI提示右上
11、纵隔肿块，临床怀疑恶 性肿瘤骨转移？全身骨扫描可见颅骨有较多的放射性浓聚， 四肢骨影增强，双肾显影较淡。双肺和胃显影，左髋骨、左 股骨、左膝关节外侧局部隆起的结节处有明显的放射性浓 聚，为典型的异位钙化表现。手术病理诊断“甲状旁腺腺瘤” 甲旁腺切除术后 3 年半行全身骨扫描，可见原双肺、胃及皮 下结节浓聚影消失，但颅骨、中轴骨及四肢骨普遍浓聚影， 双肾几乎不显影，右前第 7肋与左前第 3、6、7肋局灶性 点状浓聚影为肋骨骨折。总结：这些资料都是我和我的同事在紧张的工作的同时多年总结 出来的，还有一些比较经典的病例，我今后会逐渐拿出来在 核医学影像读片里和大家探讨，尽量完善其他检查结果（包 括 CT、MRI、X 线、病理等结果）。
